前列腺增生电切术后膀胱痉挛耳穴贴压疗法

福建中医药大学附属人民医院许金琴，黄锦华，杨春妹

摘要　目的：探讨耳穴贴压法预防肾阳不足型前列腺增生电切术后膀胱痉挛的临床疗效。方法：将120例肾阳不足型良性前列腺增生行电切术治疗的患者随机分为对照组和实验组，每组60例。对照组常规护理，实验组在对照组的基础上予耳穴贴压，3次/d，至术后第72h结束。干预前后对2组患者膀胱痉挛发生率进行分析和中医证候积分进行评价。结果：实验组膀胱痉挛的发生率下降及中医证候积分改变程度均显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：耳穴贴压法有效缓解肾阳不足型前列腺电切术后膀胱痉挛的发生，同时，有助于改善中医证候积分，减轻患者了痛苦。

关键词　耳穴贴压；肾阳不足型；前列腺增生电切术；膀胱痉挛；中医证候积分

良性前列腺增生（benignprostatichyperplasis，BPH）是老年男性常见疾病，在中医学中属“精癃”“癃闭”等范畴。发病人群多为老年人，因年老体衰、肾气不足，临床常见的证候为肾阳不足。随着医疗技术水平的发展，经尿道前列腺电切术（transurethralresectionofprostate，TURP）是治疗BPH的金标准，但术后膀胱痉挛的发生率达40%～100%[1]。由于膀胱痉挛可导致继发性出血，下腹部、尿道和膀胱痉挛性疼痛，有强烈的便意及尿意，尿液不自主从尿道口溢出，冲洗液滴入不畅、颜色加深甚至出现反流。这不仅增加护理工作量，且直接影响患者的康复。本研究运用中医理论，采用耳穴贴压法对肾阳不足型前列腺电切术后患者进行干预，取得了较好效果，现报道如下。资料与方法

1　入组标准

1.1　诊断标准　西医诊断按《第五届国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见》[2]标准；中医诊断标准按《中医病证诊断疗效标准》[3]。1.2　纳入标准　①年龄55～80岁；②所有病例诊断标准符合肾阳不足型前列腺增生，均在硬膜外麻醉下行经尿道良性前列腺增生电切术后；③患者知情同意。

1.3　排除标准　①排除合并有严重的基础疾病，如糖尿病（患者血糖控制不良）、肿瘤、重症心脑血管疾病等需要系统处理者，或痴呆、精神病；②肝肾功能不全；③排除泌尿系其他疾病。

1.4　剔除病例标准　①纳入后未按试验方案完成治疗的病例。②研究期间使用双氯芬酸钠、地佐辛、强痛定。③试验中自行退出。

2　一般资料

选取2014年6月—2016年1月福建中医药大学附属人民医院泌尿外科病房收治的肾阳不足型前列增生患者120例，按照随机数字表分为实验组和对照组。本研究过程中有2例因膀胱痉挛疼痛严重使用了双氯芬酸钠、1例不愿意连续3d耳穴贴压被剔除（实验组），1例术后因肺部感染、1例术后自行退出被剔除（对照组），最终纳入总例数115例，对照组58例，实验组57例。2组在年龄、文化程度、手术时间进行组间比较，各项指标差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。



3　方法

3.1　对照组　采用常规护理措施，包括术后初期卧床休息，翻身动作宜缓慢，妥善固定尿管，定时挤压引流管，保持引流通畅，心理护理，调整导尿管位置、气囊充气量及膀胱冲洗液的温度。3.2　实验组　在常规护理措施同时予耳穴贴压法，耳穴选取：膀胱、肾、神门。耳穴定位依据《中华人民共和国国家标准GB/T13734-2008耳穴名称与定位》。材料为王不留行籽，医用布胶布裁成0.4cm×0.4cm小方块。从术后返回病房开始进行单耳耳穴贴压，采用点压手法（即指尖一压一松间断按压耳穴，每次间隔0.5s。感到胀或沉重刺痛感为宜，用力不宜过重），每次每穴可按压27下，3次/d，至术后第72h结束。

4　评价指标

4.1　根据腹痛、尿意感、冲洗通畅情况评定疗效[4]　腹痛：采用视觉模拟评分（VAS；VisualAnalogueScale）疼痛分级，无痛为0分，轻微腹痛可忍受1分，阵发性腹痛药物可缓解为2分，持续性腹痛、难以忍受、严重影响睡眠为3分。尿意感：无尿意感为0分，轻微尿意感为1分，强烈的尿意感为2分，尿液从尿道口溢出为3分。冲洗情况：冲洗畅为0分，冲洗液滴速慢为1分，冲洗液不滴为2分，冲洗液不滴且尿液反流为3分。上述3项指标评分指数相加为0分为显效，即未发生膀胱痉挛；和≤3分为有效，即患者只发生轻微的膀胱痉挛；和>3分为无效，即患者发生明显的膀胱痉挛。

4.2　中医证候评分　参照《中药新药临床研究指导原则》及有关资料，拟定肾阳不足型前列腺增生症状中医证候评分表，观察尿意、尿闭、腰膝酸软、畏寒肢冷等症状、体征中医证候总评分，并依此评定疗效。中医证候积分：①尿意频频：无计0分，小便次数增加<2h/次计2分；小便次数增加，<1h/次计4分；小便次数增加，<30min/次，或留置导尿管计6分。②尿闭：无计0分；小便排出无力，尿线细计2分；小便滴沥不爽计4分；小便不通留置导尿管6分。③腰膝酸软：无计0分；感觉轻微计2分；感觉明显，但可忍受计4分；感觉明显，难以忍受计6分。④畏寒肢冷：无计0分；感觉轻微计2分；感觉明显，但可忍受计4分；感觉明显，难以忍受计6分。⑤神疲乏力：无计0分；感觉轻微计2分；感觉明显，但可忍受计4分；感觉明显，难以忍受计6分。⑥小腹发凉：无计0分；感觉轻微计2分；感觉明显，但可忍受计4分；感觉明显，难以忍受计6分。

根据积分判定中医证候疗效（采用尼莫地平法）：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床治愈：中医证候积分减少≥95%；显效：中医证候积分减少≥60%；有效：中医证候积分减少≥30%；无效：中医证候积分减少<30%。

5　统计分析

所有数据采用spss18.0统计软件进行数据录入、处理与分析。计量资料用均数±标准差（x_±s）表示，采用t检验，等级资料采用Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结　　果

1　临床疗效比较

实验组发生明显的膀胱痉挛为11例，发生率是19.3%；对照组发生明显的膀胱痉挛为21例，发生率是36.2%，2组比较，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。



2　中医证候评分比较

2组干预前中医证候评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），2组干预后比较，差异均有统计学意义（P<0.01），实验组较对照组改善明显。见表3。



讨　　论

《灵枢·口问》载：“耳者，宗脉之所聚也”。《素问·缪刺论》载：“手之少阴、太阴、足阳明之络，此五皆会于耳中”。耳与五脏六腑关系十分密切，十二经脉之足三阳经、手三阳经直接与耳联系，手三阴经、足三阴经则通过别支合于阳经而与耳部相通，奇经之阳跷脉、阴跷脉、阳维脉都直接与耳相连。耳廓的神经很丰富，分布在耳廓上的迷走神经和交感神经所组成的内脏神经对全身脏器有双重支配作用，能协调和共同维持全身脏腑的正常运动[5]，因此耳穴贴压可以通过调节相关经络的功能达到调节脏腑功能的作用。由于手术后前列腺创伤，血络损伤，血溢脉外，瘀血阻滞，不通则痛。不管手术的大小，于患者都是不同程度的惊吓，惊恐受吓则易伤肾，膀胱与肾相表里，又因心神不宁，进而加剧膀胱痉挛。膀胱点主贮藏尿液，可用于治疗尿频、尿急等症状；肾点主通利水道，与膀胱相表里；神门具有镇静安神、兼以止痛的作用。以上穴位并用可减轻患者疼痛，有效缓解紧张焦虑的情绪。但因本病患者年老体衰、肾气不足，经手术创伤后则更加虚衰，虚实夹杂以虚为主，治疗当以补虚为主，行气止痛为辅，故手法上采用补法即点压法以温补肾阳，提升机体抗邪能力。

膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术后的常见并发症，由于膀胱痉挛可导致继发性出血，下腹部、尿道和膀胱痉挛性疼痛，患者有强烈的便意及尿意，尿液不自主从尿道口溢出，冲洗液滴入不畅、颜色加深甚至出现反流。目前临床主要采取等渗盐水不同滴速行膀胱冲洗[6]、恒温膀胱冲洗液[7]、调整尿管气囊内液体量[8]等措施来预防，但效果并不是很令人满意。最大限度地减少和缓解膀胱痉挛，是经尿道前列腺电切术后护理面临的重点问题，也是减少术后并发症的关键环节。耳穴贴压可缓解经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛已有报道[9]，但并没有辨证的运用耳穴贴压。本课题运用中医理论对肾阳不足型前列腺增生及术后膀胱痉挛进行病因病机、证型分析选取耳穴进行贴压。从表2可知对照组膀胱痉挛发生率为36.2%，实验组膀胱痉挛发生率为19.3%，实验组膀胱痉挛的发生率明显低于对照组，2组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

本次研究通过对115例肾阳不足型前列腺电切术后患者膀胱痉挛的观察，显示耳穴贴压能有效缓解肾阳不足型前列腺电切术后膀胱痉挛的发生，同时有助于改善肾阳不足型前列腺增生患者中医证候积分。此方法不仅能够缓解因膀胱痉挛引起的各种症状，而且能够有效地控制患者紧张、焦虑情绪，减少前列腺伤口的渗血，减轻了患者痛苦，体现了辨证施护中医原则。耳穴贴压具有损伤小、维持刺激时间长、安全简便的特点，易被患者接受，值得临床推广使用。

参考文献

[1]　汪瑛，杨演清.前列腺切除术后膀胱痉挛的护理[J].护士进修杂志，2011，26（7）：625-626.

[2]　第五届国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐意见：老年男性下尿路症状的评估和治疗[J].中华泌尿外科杂志，2001，22（9）：564-570.

[3]　国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1999.

[4]　黄春霞.穴位贴敷在预防前列腺摘除术后膀胱痉挛中的应用及护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（17）：2182-2183.

[5]　邢锦秀，刘春霞.关于耳穴的理论研究[J].吉林中医药，1996，（6）：23.

[6]　武凤英，李宏，余建华，等.前列腺摘除术后膀胱冲洗速度对发生膀胱痉挛的影响[J].黑龙江护理杂志，2006，6（12）：81-82.

[7]　李加，何湘军，朱碧丽，等.膀胱冲洗液温度对经尿道等离子前列腺电切术后患者康复的影响[J].护理实践与研究，2013，10（18）：115-116.

[8]　曾向阳，刘永清，罗志刚，等.利多卡因对前列腺切除术后膀胱痉挛的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2003，14（15）：89-91.

[9]　于德兰.耳穴贴压预防经尿道前列腺电切术后患者膀胱痉挛的效果观察[J].护理学报，2015，22（15）：66-68.