前列腺肥大 桂附地黄汤龙胆泻肝汤加减

  李某，男，52岁，2013年3月16日初诊。患者于2月前不明原因出现口干口渴，夜间尿频，尿急，尿痛。在某医院检查尿常规化验，尿潜血（++），尿蛋白（-）。门诊B超示前列腺肥大。前列腺液检查无异常。血压：140/90mmHg。服用左氧氟沙星、前列康胶囊症状好转，但停药后又出现上述症状，遂求助中医治疗。

  患者现夜间尿频，点滴不尽，每晚5～6次不等，休息不好，精神疲惫，乏力懒言，怕冷自汗，腰膝酸软，腰痛。舌质暗淡红，舌根部苔腻，脉沉细无力。

  诊断：老年性前列腺肥大，膀胱炎，高血压。

  中医辨证属于年老体虚，肾气亏虚，命门火衰，肾不化气，津不上乘，兼膀胱湿热下注，热伤血络。

  治则：补肾温阳，清肝泻火，通淋止血。

  方药：桂附地黄汤、龙胆泻肝汤加减。

  处方：桂枝10克，附子6克，生地12克，山药10克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮6克，泽泻10克，龙胆草6克，山栀子10克，柴胡6克，黄芩6克，当归10克，木通3克，白茅根15克，丹参20克，绛香10克，小蓟炭10克。7剂。

  二诊：服药后尿频尿急尿痛明显减轻，尿潜血（-），腰痛好转，夜尿次数减少每晚2～3次。血压:130/80mmHg。证属肾阳亏虚，膀胱气化功能衰退。肾气虚则开阖无度，则夜尿频数。前列腺肥大乃增生所致，源于湿热瘀阻。上方去龙胆草、山栀子、木通、柴胡、黄芩、白茅根等苦寒之品，加大将军、琥珀、王不留行、皂角刺、土鳖虫，活血化瘀，散结消肿，用于治疗前列腺肥大。本方持续加减服用3月余，病情明显好转，夜尿只有1～2次，B超提示前列腺增生减轻。

  按：老年性前列腺肥大，膀胱炎属于中医之“癃闭”“淋证”范畴。《内经》云：“湿热结于膀胱，气不化则癃闭”，“人年过五十则阳气自半也”。年老体虚，肾阳亏虚，肾气不足，膀胱气化不利，则开阖无度，则夜尿频数。湿热瘀阻，或寒凝血瘀，则前列腺肥大乃至增生。高血压属于肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，或肾阳亏虚，气化不利，或气滞血瘀，或肝火炽盛。

  本例前列腺增生合并高血压，其主要病机为肾阳亏虚，气不化水，湿热内阻。肾气之充实盛衰全赖肾藏精而不泄。肾气盛则膀胱气化蒸腾有节，固摄有权，开阖有度。故用桂附地黄汤温阳补肾，化气行水，增强膀胱之气化功能；龙胆泻肝汤清肝泻火，分利下焦湿热，使火热从小便而出；降香、丹参活血化瘀，行气利水，改善心脑肾微循环，以求降血压；大将军、琥珀、王不留行、皂角刺、土鳖虫活血化瘀，散结消肿，可以有效改善前列腺的血液循环，减轻炎性水肿。全方共奏温阳补肾、清肝泄热、活血化瘀、散结消肿之功，使肾气充盛，湿热分消，气化有力，瘀滞自消，气血畅通，诸症可愈。