前列腺肥大 君药臣药佐药使药

   张士舜教授是第三、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省首届名中医。张士舜善于运用现代化中医药研究成果治疗恶性肿瘤及各种疑难杂症，在50余年的基础科研中，一直坚持将中医药研究的最新成果应用于临床，并按照中医的配伍理论对其进行整合，摸索出参西衷中治疗疾病的新途径。笔者有幸侍诊张士舜多年，受益匪浅，现将其治疗前列腺肥大的诊疗思路及临床经验总结报道如下。

   前列腺肥大从西医的观点看属于腺体的良性增生，治疗本病多应用α1-受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、调节性激素平衡及手术治疗等。中医学中并无“前列腺”之名，亦无“前列腺”增生症之说，因其以小便频数、排出困难为临床特征，故多归于“癃闭”，中医治疗多以补肾活血、清热解毒、软坚散结为主。张士舜治疗前列腺肥大常用主方为：重楼、白英、穿山甲、皂角刺、白芥子、菟丝子、当归、益母草、王不留行、路路通。

   君药

   在张士舜50余年的临床经验中，白英、重楼治疗腺癌如乳腺癌、胃腺癌、肺腺癌等病理分型效果显著，因此，张士舜在治疗前列腺肥大时以重楼、白英为君药，抑制前列腺腺体的增生。

   臣药

   前列腺细胞凋亡减少可造成前列腺增生，文献研究发现穿山甲有调控多种凋亡细胞基因表达的作用，能升高外周白细胞，增强免疫力；发现皂角刺能明显抑制模型大鼠的前列腺细胞的增殖。穿山甲活血散结、消痈溃坚；皂角刺软坚散结、活血化瘀。借鉴文献的研究成果，张士舜将穿山甲、皂角刺做为臣药应用到前列腺肥大治疗中，抑制前列腺细胞的增殖，且效果显著。

   佐药

   前列腺增生是一种雄激素依赖性疾病，雄激素介导前列腺的发育，而雌激素对雄激素的活性有拮抗作用。白芥子中的芥子碱具有抗雄激素活性，菟丝子具有植物雌激素活性，有明确的拟雌激素作用。当归、益母草多用于治疗妇科疾病，张士舜在临证时将二者作为补充植物雌激素的药应用。因此，调节雌激素水平的白芥子、菟丝子、当归、益母草为佐药，以拮抗雄激素，控制前列腺增生。

   使药

   尤在泾《医学读书记》云：“兵无向导，则不达贼境；药无引使，则不通病所。”张老在临床中应用的抗癌使药为引经药，又称调和引导药，其药力较小，用量较轻。张士舜应用的治疗前列腺肥大中药使药主要是路路通、王不留行，取类比象，以管通管，张士舜用通乳腺的药来通前列腺，临床应用效果显著。