郭军教授辨治慢性前列腺炎体会方

郭军教授系中国中医科学院西苑医院男科主任，长期从事泌尿男科的临床和科研工作，博采众长，结合现代西医对前列腺炎的研究成果，对慢性前列腺炎的治疗体会颇多，现将其经验介绍如下。

一、湿热瘀滞型症见尿频、尿急、尿道灼热感，小腹及会阴部坠胀疼痛或疼痛连及睾丸，小便黄赤，大便于结，大便后尿道滴白浊，舌红苔黄腻，脉滑数。前列腺指诊：腺体饱满，按摩时有大量黏稠前列腺液流出，按后腺体松弛。

治则：清热利湿，理气化瘀。

处方：黄柏、茵陈、土鳖虫、丹参、桃仁、红花、甘草各10克，赤芍15克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

方解：黄柏、茵陈入肝经，清热利湿，桃仁、红花等诸药活血化瘀，使气血运行通畅，湿热之邪得以顺利清除，“通则不痛”可以达到缓解疼痛的治疗目的。

二、气滞血瘀型此型大多病程稍长，临床表现以疼痛为主，痛引小腹、睾丸、腰骶部、肛门、腹股沟及耻骨上区，小便淋沥涩痛，终末滴白，睾丸发凉，舌质偏暗，或有瘀斑，脉弦涩。前列腺指诊：腺体饱满，质地偏中，可扪及结节，按摩时有少量黏稠前列腺液流出，按腺体有轻压痛。

治则：活血化瘀，理气通络。

处方：川牛膝、红藤、桃仁、红花、青皮、王不留行、莪术各10克，香附、泽兰各15克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

方解：其中香附、青皮疏肝理气，川牛膝、泽兰、王不留行活血化瘀、利尿通淋，桃仁、红花活血止痛，红藤化瘀之外兼有清热解毒之功。莪术可破血消，有利于前列腺结节的消退。

三、肾虚挟瘀型此型大多见于素体阴虚者，临床表现：尿频、尿急、尿短而赤，尿道灼热急痛，梦中遗泄频频，阳物易兴，不耐持久，或精液液化迟缓，常伴头晕耳呜，两日干涩，健忘寐差，腰酸膝软，口干咽喉燥，舌红尖赤，苔少，脉弦细。前列腺指诊：按摩前列腺手感松弛，或小，按后很少有的列腺液流出。

治则：滋养肝肾，潜阳坚阴，清泻相火。

处方：知母、黄柏、熟地、土鳖虫、茯苓各10克，丹参、山萸肉各15克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

方解：方中以六咪地黄丸为丛本方，取其补肾精、潜相火之能，伍以丹参、土鳖虫活血化瘀，通络开窍止痛，部分患者表现为肾阳虚，则减知母、黄柏，加仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、附子、肉桂等温补肾阳之品。

四、寒凝肝脉型症见少腹疼痛，痛牵睾丸，或会阴部、腰骶部冷痛，得温则减，遇冷则重，多伴见腰膝酸软，手足发凉，阳痿不育，指诊前列腺萎缩、平陷或硬化，前列腺液多不易取出，卵磷脂小体明显减少，舌淡苔白，脉沉。此症病程较长，以疼痛为主。痛引小腹，睾丸及下腰部，前列腺压痛明显，质地不均，大小不等，可触，及结。

治则：暖肝散寒，疏肝理气。

处方：橘核、小茴香、元胡、川楝子、葫芦巴各10克，枸杞子15克，当归16克，肉桂8克。

用法：水煎分3次服，每口l剂。

方解：加肉桂暖肝温肾，茴香、葫芦巴暖散寒，川楝子、元胡疏肝理气，当归、枸杞子、补养肝肾。该型患者临床治疗中往往需要加用些许活血之品，肝藏血，主疏泄，肝经寒邪凝滞，气血运行不畅，郭主任多用桃仁、红花、鸡血藤等活血而不耗血之品。罗慧惠