慢性前列腺炎经久难愈辨证论治

　　慢性前列腺炎是男科常见的疾病之一，随着社会生活的压力逐渐增大，患病率也逐年上升，病情反复缠绵，治疗棘手，经久难愈。家父曾患此疾，经笔者辨证论治取得良好疗效，略有心得，录之于下。

　　患者，王某，男，48岁，于2012年7月份出现：小腹坠胀，睾丸拘急不适，右侧阴囊下坠，龟头疼痛，腰部放射痛，时觉小腹有气攻冲不适，但无排尿异常表现。在河北省某医院诊为慢性前列腺炎，经头孢类抗生素治疗后罔效，反而症状加重。后又延请中医诊治，或从湿热论治，或从肾气虚论治，或用清热解毒法，或用化痰通络法，辗转月余，收效甚微。笔者结合前医经验及患者现主症：小腹坠胀，睾丸拘急不适，右侧阴囊下坠，面色黧黑，情绪抑郁精神焦虑，舌质暗淡、苔白，脉沉弦。

　　辨证：水寒木郁。

　　治法：温肾散寒，疏肝达郁。以柴胡疏肝散合暖肝煎为底方加减。

　　处方：柴胡12克，白芍15克，炒枳壳10克         炙甘草6克，台乌药12克，小茴香10克，川楝子10克，香附12克，川芎10克，当归15克，        巴戟天10克，肉桂10克，鹿角霜10克，吴茱萸 10克，橘核15克（打），葫芦巴15克。五剂，水煎服，日一剂。

　　服上方五剂，症状稍减，思索上方如此温热，但是患者仍无上火表现，定是虚寒无疑，遂于上方之中加入制附子6克，五剂，服后效果明显。方证相投，尘埃落定，随后逐渐加大附子用量，每次递增2克，加至12克，服月余，共进四十余剂，减大半，最后配以丸药收功。

　　按：此案慢性前列腺炎病属寒疝，历代医家多从肝肾论治。肝经循两胁，抵少腹，绕阴器，故阴部少腹拘急不适病属肝经为患。肝体阴而用阳，主疏泄而司全身气机，肝为刚脏，易于遏怒，有将军之威。《类证治裁》中言：“凡上升之气，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳、为胀、为呕吐、为暴怒胁痛、为胸满不食、为飧泄、为穨疝，皆肝气横决也。”故出现小腹有气攻冲作痛。情绪抑郁精神焦虑皆为肝气郁结表现。肾为真水，主藏精而司前后二阴，相火内寄其中，则蒸腾气化，万物欣然。《临证指南医案》中言：“肝者，将军之官，相火内寄，得真水以涵濡，真气以制伏，木火遂生生之机，本无是症之名也”。

　　是故睾丸拘急抽搐、面色黧黑、舌质黯淡、苔白、脉沉弦皆为肾阳虚衰，寒湿内盛之象。肝肾相生，乙癸同源，病理上也相互影响，水寒不能生木，寒湿内生，阻滞肝经，肝气郁结，发为寒疝，故其病机为水寒木郁。

　　既为水寒木郁，“法宜温水木之寒，散肾肝之结，结寒温散，瘕疝自消”（四圣心源），故选用柴胡疏肝散以疏肝解郁，行气散结。吴茱萸合肉桂以散肝肾之寒，葫芦巴合鹿角霜、巴戟天直入肾经，温肾壮阳。橘核、乌药直入下焦，散寒开结行气。

　　或问既然肝肾同治，方证相合，为何第一次处方无显效，而加入6克附子而病情好转？此案病机虽为肝肾同病，然亦有主次之分，水寒为本，木郁为标，故在处方中温肾力度不够，不能温化痼寒，必以回阳救逆之附子才可担此重任。

　　附子其用有二：温肾散寒之力强；通利攻逐之势猛。《本草备要》云：附子大燥回阳，补肾命火，逐风寒湿。《本草正义》言：附子，本是辛温大热，其性善走，故为通十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。《本草汇言》也高度评价了附子，称其为“回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药”。

　　是故《金匱要略》中治疗寒疝亦采用乌头桂枝汤，大乌头煎等方以驱逐寒湿，疗效显著。附子只是乌头的附根尚有如此疗效，故笔者认为乌头、附子之品为治疗寒疝的要药。古语云：用药如用兵，诚如是也。