谈谈前列腺炎的治疗

前列腺炎是成年男性的常见病，约占泌尿科、男科就诊患者的35％叫5％，是泌尿生殖系感染、男性不育症和性功能紊乱常见的病因之一。具体包括四种病症：急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛。

急性细菌性前列腺炎的症状表现为：发病突然，除了有尿频、尿痛、排尿困难、会阴耻骨上疼痛等排尿症状外，还有发热、寒战、全身疼痛无力、食欲差等全身中毒症状。慢性细菌性前列腺炎表现为疼痛、排尿紊乱和性生殖系统症状。疼痛多在会阴、肛门或后尿道，有钝痛或坠胀感，而且在耻骨上、下腹部、腰骶部、大腿内侧、阴囊及睾丸有不同程度的反射痛。常伴有阳痿、早泄、遗精或血精、有时伴有全身乏力、头昏失眠、精神抑郁等神经官能症表现。非细菌性前列腺炎和前列腺痛的临床特征与慢性细菌性前列腺炎有许多相似之处，但无尿路感染病史，前列腺液培养无细菌。

按摩前列腺收集分泌物后，经化验室涂片镜检白细胞数量增多，且卵磷脂小体减少，表示有炎症存在。

药方：生黄芪、土茯苓、薏苡仁各30克，白术、川芎、当归、白芷各12克，党参、白芍、连翘、败酱草、皂角刺各15克，甘草9克。每日1剂，水煎服。
加减：阳虚甚加附子；小便余沥加益智仁、乌药；痛甚加元胡、川楝子；血精加白茅根、生地；尿路刺激症甚加车前子、木通（木通用量控制在6克以内，最好不用川木通。编者注）；腰膝酸软加杜仲、续断；附睾炎加橘核、荔枝核；湿热甚黄芪减量。

在治疗方面，急性细菌性前列腺炎用抗生素治疗多能奏效，慢性前列腺炎的治疗较为困难。因为前列腺外有一层类脂膜，抗生素到达前列腺内浓度常不足，又因前列腺感染后分泌物引流不畅，所以宜采用综合治疗。根据前列腺液培养结果选用有效抗生素，如复方新诺明、罗红霉素、头孢类如先锋必，喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星，也可直接注药物到前列腺周围或通过输精管、尿道灌注药物。此外，还需辅助治疗，包括热水坐浴每天2次，每次20-30分钟；定期做前列腺按摩，排出腺腔内分泌物；短波离子透入有一定帮助，射频微波热疗可以促进炎症吸收。

对于非细菌性前列腺炎，如致病菌为衣原体，可用红霉素类药；如病原体为孢子菌，用5—氟脲嘧啶，再加入解痉药如普鲁本辛等，并辅以镇静剂、心理治疗与理疗。

前列腺痛可应用解痉药或o—受体阻滞剂，使前列腺或前列腺周围肌肉松弛，从而解除盆底肌痉挛，如用酚苄明、呱唑嗪，同时配合理疗，经正规治疗症状仍不缓解的病人，应进行泌尿生殖系全面检查。(阎书春)