济川煎

组成和用法

【方源】《景岳全书》卷五十一新方八阵补阵：“凡病涉虚损而大便闭结不通，则硝、黄等剂必不可用，若势有不得不通者，宜此主之，此用通于补之剂也。最妙，最妙。”“如气虚者，但加人参无碍；如有火加黄芩；若肾虚加熟地。”卷三十四秘结：“便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之则无有不达。”

【释名】张景岳：“三阴三阳，同流气血，故为人之川。”故川指津液而言。肾主五液司二便，肾气虚，则不能主五液，则大便秘结。本方补肾而主津液以达通便之功，故名济川煎。

【组成】当归三～五钱[9～15g] 牛膝二钱[6g] 肉苁蓉酒洗去咸，二～三钱[6～9g] 泽泻一钱半[4.5g] 升麻五分至七分或一钱[1.5～2.5g或3g] 枳壳一钱[3g]

【用法】水一盅半，煎七分，食前服。

【方歌】济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。

主治与功用

【主治】肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰虚软，舌淡苔白，脉沉迟。

【功用】温肾益精，润肠通便。济川煎：方中枳壳下气宽肠，升麻升举清阳，两药相配，升降结合，则寓欲降先升之义。泽泻入肾泻浊，并非沥水通淋。

方解

君药：肉苁蓉温补肾阳并能润肠通便。

臣药：当归辛甘温润，养血和血，润肠兼能行气；牛膝强腰健肾，善于行下，入肾以养精。

君臣三药重用，此方为益肾精润肠之剂。

佐药：泽泻入肾而泄浊，与牛膝均具宣通下泄之性；枳壳宽肠下气，苦泻肝气。

使药：升麻升清阳，得欲降先升之妙，使补而不滞。

运用

1．本方专为肾虚津亏便秘之证而设。以大便秘结，小便清长，腰膝软为证治要点。热邪伤精及阴虚者忌用。

2．若兼气虚者，加人参以补气；肾虚重者，加熟地黄以补肾滋阴；虚甚者，枳壳可不用，以免伤气。

3. 习惯性便秘、老年人便秘等属肾虚津亏肠燥者，可用本方。

注意事项

热甚伤津及阴虚者忌用。

文献摘要

《重订通俗伤寒论》：“夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。”