龙胆泻肝汤

组成和用法

【方源】《医方集解》“此足厥阴少阳药也”。龙胆泻肝汤本方之源，暂时尚难确定。有认为本方是“李东垣方”，查《兰室秘藏》所载本方，是名同药异；有人认为本方出自《局方》，但查《太平惠民和剂局方》未见该方记载；有认为本方出自《医宗金鉴》，但查《医宗金鉴》所载，方凡二见，一见于《外科心法要诀》，其方引自《外科正宗》；一见于《删补名医方论》，其方引自《医方集解》。而在《医方集解》之后的诸家，多宗《医方集解》，故方源暂用“见于《医方集解》”。本方在《校注妇人良方》中少柴胡一味。

【组成】 龙胆草　酒炒[6g]　黄芩炒[9g]　栀子　酒炒[9g]　泽泻[9g]　木通[6g]　当归　酒炒[3g]　生地黄　酒炒[6g]　柴胡[6g]　生甘草[6g]　车前子[6g]

【用法】水煎服。

【方歌】龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。

主治与功用

【主治】

1．肝胆实火上炎证。症见头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。

2．肝胆湿热下注证。症见阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

【功用】清肝胆实火，泻下焦湿热。

方解

君药：龙胆草清泻肝胆实火，清利肝胆湿热。

臣药：黄芩、栀子泻火解毒，燥湿清热，加强君药清热利湿之力。

佐药：车前子、木通、泽泻导湿热下行，从水道而去，使邪有出路，则湿热无留；生地、当归生地养血，当归补血，防苦寒渗利之品伤阴，补肝火太旺灼伤之阴血；柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝经。

使药：甘草可缓苦寒之品防其伤胃，可调和诸药。

龙胆泻肝汤一有清泻肝胆实火之功（胆草、芩、栀），二有清利肝胆湿热之效（泽泻、车前、木通）。配伍当归、生地其意有二：一因肝火太盛，易伤阴血，用之以养血滋阴；二因方中苦寒分利药较多，亦可再耗其阴，用之以护阴，使祛邪不伤正。方中柴胡，引药归肝，疏畅肝气，与胆草、芩、栀等性降之品相配，有寓升于降之意，但此药用量宜轻不宜重。本方药多苦寒，易伤脾胃，中病即止，不宜久服。

运用

1．本方清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种证候，均可使用。临证时，不必悉具，而以口苦溺赤，舌红苔黄、脉弦数有力为证治要点。

2． ①若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泄火之力；

②若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增利湿之功；

③若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。

3．常用本方治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病，凡属肝经实火湿热者均有良效。

注意事项

1．本方药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。

2．柴胡在本方为佐使药，量宜轻。

文献摘要

《医宗金鉴·删补名医方论》：“胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也。筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义矣。”

临床报道：用龙胆泻肝汤治疗经骨髓穿刺确诊的急性白血病具有肝胆湿热表现者26例（急粒12例，急淋14例）。以本方为主配合间歇化疗，结果完全缓解者14例，部分缓解者10例，未缓解者2例（急粒），总缓解率为92.3%（中医杂志，1980；4:36）。

附方

【附方一】泻青丸（《小儿药证直诀》）

组成：当归去芦头，切，焙、龙脑（即龙胆草）、川芎、山栀子仁、川大黄湿纸裹煨、羌活、防风去芦头，切，焙，各等分（各3g）

用法：上药为末，炼蜜为丸，鸡头大（1.5g），每服半丸至一丸，竹叶煎汤，同砂糖，温开水化下。

功用：清肝泻火。

主治：肝经郁火。目赤肿痛，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘，脉洪实，以及小儿急惊，热盛抽搐等。

方歌：泻青丸用龙脑栀，泻火下行大黄施；羌防升散芎归养，泻火养肝不宜迟。

【附方二】当归龙荟丸（《丹溪心法》）

组成：当归一两、龙胆草五钱、栀子、黄连、黄柏、黄芩各一两、芦荟、大黄各五钱、木香一钱五分、麝香五分（一方加青黛五钱）

用法：上为末，炼蜜为丸，如小豆大，小儿如麻子大，生姜汤下，每服二十丸。

功用：清泻肝胆实火。

主治：肝胆实火。头晕目眩，神志不宁，谵语发狂，或大便秘结，小便赤涩。

方歌：当归龙荟用四黄，栀子木香与麝香；和蜜为丸加青黛，肝胆实火悉能攘。