体重正常 腹部脂肪过多死亡风险也会增大

　　来自梅奥诊所的一项新的研究表明，体重正常的向心性肥胖人群较超重或肥胖而腹部脂肪正常的人群发生死亡的风险更大，该研究结果于2015年11月9日在线发表于《内科医学年鉴》杂志上。

　　KarineRSahakyan博士及其同事分析了来自第三次全国健康和营养调查（1988–1994）的数据，共包括了15000余名参与者，平均随访时间为14年。结果显示，与腹部脂肪正常而不论其身体质量指数如何的参与者相比，BMI正常（BMIs为18.5–24.9kg/m2）但是存在向心性肥胖（WHO的标准——女性腰臀比≥0.85，男性腰臀比≥0.90）的参与者其长期生存率较低。

　　“原本我推测，体重正常的向心性肥胖人群较BMI正常的非向心性肥胖人群死亡发生的风险较大。但是上面的研究结果表明，那些体重正常的向心性肥胖人群竟然较BMI较高的人群发生死亡的风险大，这一点让人很惊奇，”该研究的主要作者FranciscoLopez-Jimenez博士说道。

　　FranciscoLopez-Jimenez博士表示，这个研究结果表明测量患者腹部脂肪的分布情况并确定其腰臀比应作为临床医生对患者进行常规医学评估的一部分。

　　该建议与美国心脏协会（AHA），美国心脏病学会（ACC）以及肥胖学会共同出版的最新的（2013）肥胖管理指南背道而驰，该指南中建议医生仅测量BMI较大的肥胖或超重患者的腰围（并不测量臀围）。

　　DrLopez-Jimenez评论道，“在评估患者心血管的发病风险时，其脂肪的分布状况至关重要，即使是对于那些体重正常的患者。在不了解身体脂肪分布的情况下，BMI正常或可产生错误的信息。”

　　来自拉瓦尔大学魁北克省大学的PaulPoirier博士在一篇社论中对FranciscoLopez-Jimenez博士的意见表示了赞同。他说道，“尽管流行病学研究已经证实使用BMI的有效性，但是在临床实践中仅使用BMI去评估患者的肥胖情况确实存在诸多的局限性。计算BMI时，分母是指机体的总体重而并未区分肌肉和脂肪的含量。”

　　“过度肥胖的长期危害很明显也很严重，该研究所提供的新的证据表明临床医生不应该仅关注患者的BMI，还应关注其脂肪的分布情况。”

　　体重正常，腹部脂肪较多

　　该研究纳入了7249名男性和7935名女性，共15184名研究对象，40%的研究对象的BMI正常，35%的研究对象超重（BMI为25–29.9kg/m2），25%的研究对象为肥胖患者（BMI>30.0kg/m2）。同时，根据WHO规定的向心性肥胖的腰臀比标准，70%以上的研究对象为向心性肥胖。

　　BMI正常的研究对象中，11%的男性和3%的女性其腰臀比＞1.0。仅根据BMI较大而归为超重组的研究对象中，37%的男性和12%的女性符合向心性肥胖的标准，而仅根据BMI过大而归为肥胖组的研究对象中，63%的男性和14%的女性符合向心性肥胖的标准。

　　在14年的平均随访期间，共有3222名研究对象死亡，其中1404名患者死于心血管疾病。校正混杂因素后，腰臀比与死亡率之间密切相关，而BMI与死亡率之间却无此关联。

　　对于体重正常而向心性肥胖的男性来说，其总死亡的发生风险较BMI与其相似但并非向心性肥胖的患者高87%（危险比[HR]为1.87），且与超重或肥胖但无向心性肥胖者的男性患者相比，体重正常但向心性肥胖的男性死亡的发生风险较其高两倍以上。

　　女性研究对象中，对于体重正常而向心性肥胖的女性来说，其总死亡的发生风险较BMI与其相似但并非向心性肥胖的患者高48%，且与超重但无向心性肥胖的患者相比，体重正常但向心性肥胖的女性死亡的发生风险高40%，对于肥胖但无向心性肥胖的女性患者相比，体重正常但向心性肥胖的女性死亡的发生风险高32%。

　　敏感性分析，包括分析6个月内的死亡率以及因心血管疾病致死的死亡率，产生了相似的结果：无论男性还是女性，体重正常但是存在向心性肥胖的人群其心血管疾病的死亡率比那些BMI相似但无向心性肥胖的人群高（男性HR为1.78，女性HR为2.25）。

　　腰围和臀围的测量

　　Lopez-Jimenez博士说道，“大多数专家忽视了腰围的测量，或计算腰臀比，因为他们认为向心性肥胖者既然已经根据BMI确定为肥胖患者，那又何必测量腰围和臀围？但是我们的研究则证明这个看法是错误的。”

　　虽然臀围和腰围的测量是很容易的，但是Lopez-Jimenez博士承认减小向心性肥胖可能比仅仅减小整体体重更难。

　　“异常腰臀比的患者可能需要更多的努力来改善其饮食习惯并增加体力活动，以减掉多余的脂肪组织，”Lopez-Jimenez博士补充道，增加力量训练训练改善患者的肌肉质量或可有助于减小患者的向心性肥胖。

　　Poirier博士指出，2013AHA/ACC/TOS指南中缺乏不推荐评估腰围/臀围比作为原因的有用的数据，但有人主张评估肥胖时应测量BMI和腰围。

　　此外，Poirier博士写道，“建议BMI升高或腰围与已测得BMI比例不称的患者应将腰臀比与其他的心血管危险因素一起评估以评估进一步的危险分层。”

　　补充：

　　向心性肥胖，有时也成为中心型肥胖或腹型肥胖，是指患者体内脂肪的沉积是以心脏、腹部为中心而开始发展的一种肥胖类型。肥胖分为中心型肥胖(即向心性肥胖)和全身型肥胖。向心性肥胖患者发生各种并发症的危险性较高，而且腰围越大，危险性越高。由于早期向心性肥胖患者体型表现为腰围比较大，四肢相对较小，所以单纯从身体质量指数的测定很难发现，导致了患者失去最佳治疗时机。根据国际糖尿病联盟(IDF)最新发布的关于向心性肥胖的标准(此标准以腰围为界定)，我国男性(腰围)≥90cm、女性(腰围)≥80cm的将被确定为向心性肥胖。