妇科微创治疗首选腹腔镜

腹腔镜的发展经历了诊断性腹腔镜和治疗性腹腔镜两个阶段。腹腔镜最早应用于比较简单的疾病，如不孕症的腹腔镜检查、宫外孕手术、一般的腹腔粘连分解、输卵管疏通、卵巢囊肿等，后来应用于更复杂的3级手术。如今，在妇科应用最多的是治疗性腹腔镜，其在妇科疾病中的应用也是从简单病种到复杂病种，范围从小到大。腹腔镜下全子宫切除术的成功实施标志着腹腔镜技术在妇科疾病治疗中的价值获得认可。而近十年来腹腔镜在妇科恶性肿瘤治疗中的广泛应用，更扩展了在妇科疾病中应用的范围，同时也充分体现了腹腔镜技术的价值和重要性。腹腔镜下广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结切除术等高难度术式的成功实施，标志着其可以用于诸如子宫颈癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤的治疗，而且随着病例数量的积累和观察随访时间的延长，发现其临床效果与传统的开腹手术相近，但并发症低于传统手术，已经逐渐获得认可。

近来，学者们开始将腹腔镜技术应用于早期卵巢癌的手术分期和腹股沟淋巴结的切除术，并已初现曙光。在子宫内膜异位症的诊断和治疗方面，腹腔镜以其无与伦比的优势成为子宫内膜异位症诊断的金标准。

腹腔镜的优点，从手术切口上来看，用几个0．5—1．0厘米的小切口代替传统的大手术切口，无疑受到患者和医生的欢迎。而腹腔镜具备的放大作用使手术野更加清楚，先进器械的应用使手术更加快捷和简单。加上腹腔中较少的人为操作使术后粘连等并发症明显减少，更成了不少患者弃传统手术而选择腹腔镜的重要原因。

但腹腔镜也存在着明显不足。首先，由于腹腔镜下的图像是通过光导纤维传导到电视上的，因此医生观察到的图像是二维的，缺乏立体感，增加了手术难度。其次，在气腹形成和穿刺时是盲目的，容易造成腹腔脏器尤其是大血管损伤，甚至导致死亡。再次，术中电器械的广泛应用，相应增加了，并发症的发生，如误伤血管、热损伤等。

应用腹腔镜治疗妇科疾病时，应注意几点：1．严格掌握适应证。这不仅仅是选择合适患者的问题，更重要的是要严格按照腹腔镜手术难度分级的标准，由不同资质的医师实施相应难度的手术。2．执行标准的培训方案，实施分级手术。3．熟练掌握各种电器械的性能。腹腔镜手术在很大程度上依赖电器械的使用，不同的电器械性能不同，其在使手术更加方便、快捷的同时，也可导致一些特殊并发症的发生，如电损伤等。朱敏