妊娠合并乙肝勿忘抗病毒治疗

妊娠合并病毒性肝炎的发病率约为0．25％~1．60％，以乙型肝炎最为多见。妊娠合并乙肝属于高危妊娠，一方面女性怀孕后的肝脏负担加重，容易感染乙肝病毒或促使原有的慢性肝炎病情进展。另一方面，孕期罹患肝炎的病情比非孕期为重，越到孕晚期越易发展为重症肝炎，还可使妊娠高血压综合征、流产、早产、产后出血的机会增加，并导致母婴传播概率显著增高。所以，当孕妇出现不明原因乏力、困倦、食欲减退、腹胀、肝区不适、皮肤瘙痒和黄疸时应虑及妊娠合并乙肝，及时就医，及早明确诊断，得到合理治疗，以减小对母婴的危害，提高妊娠期安全性。妊娠合并乙肝的处理原则与非孕期相同，包括卧床休息，清淡、低脂肪饮食，加强隔离和胎儿监护等一般治疗。药物治疗需要常规应用护肝、降酶、利胆、退黄的药物，同时应考虑抗病毒治疗。

众所周知，抗病毒治疗是慢性乙肝不可或缺的重要疗法，目的在于抑制乙肝病毒复制，减轻免疫反应，控制肝脏炎症，减少复发概率。因此，尽管乙肝防治需要抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗肝纤维化等综合疗法，但抗病毒治疗是关键。研究表明，对具有适应证的妊娠合并乙肝患者均可进行抗病毒治疗，不仅能够改善病情，减少妊娠并发症，而且可以阻断乙肝病毒母婴传播，降低母婴传播率。同时研究还表明，妊娠晚期给予抗病毒药，药物在母亲和胎儿的安全性好，耐受性高。所以，当明确妊娠合并乙肝诊断后，只要不是处于妊娠早期(孕0—16周)，就可以考虑在常规治疗基础上应用抗病毒药，用于妊娠晚期(孕28周后)安全性最高。

乙肝治疗的抗病毒药为核苷类似物，包括拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定等，均能够安全用于妊娠合并乙肝的治疗。其中，最为常用的药物是拉米夫定和替比夫定，其抗病毒效果可靠，副作用较小，且价格较为适宜。但要注意的是拉米夫定长期应用易发生耐药变异，因而主张与阿德福韦联合应用，可使其耐药变异降低，疗效亦获得增强。恩替卡韦是一种强效抗病毒药，能够强效抑制乙肝病毒复制，具有起效快、作用好，不良反应小、临床耐药率低等优点。缺点是价格偏高，仅适合用于经济条件好的患者。当然，具体的药物选择和用药方法应由主治医生根据患者实际情况及病情需要而定，患者遵医嘱用药分为安全有效的用药。韩咏霞