老年患者在治疗过程中慎防继发性肾病

广西中医学院第一附属医院肾内科主治医师、硕士研究生陶志虎

众所周知，肾脏功能随着年龄的增长会有生理性下降，而有高血压、糖尿病、心脏病的老年患者，更易受疾病、药物及一些治疗因素的影响，出现蛋白尿、血尿，甚至急性肾损伤、肾功能衰竭等。下面这些病例，希望引起老年人的关注。

病例一：患者王某，今年68岁，为上海某工厂的医务室医生，有高血压病史7年，既往肾功能正常。去年12月在上海某家医院查尿常规尿蛋白(—)，尿检红细胞4~5／HP。一个月前因咽痛、发热，自服“阿莫仙、泰诺”治疗5天，未见好转，便到社区医院就诊，诊断为“急性咽炎”，予“青霉素”静脉滴注治疗一周，症状缓解，但停药后再次发热，遂至上海某区中心医院治疗。在门诊查尿常规尿蛋白(+)，尿红细胞6~10／HP，血嗜酸细胞明显升高，门诊医生考虑可能有肾功能受损，急查血肌酐，提示肌酐233微毫摩尔／升，一周后复查肾功能：肌酐236微毫摩尔／升，转至上海某医院住院。行肾穿刺活检，病理提示为急性间质性肾炎，给予大剂量激素及对症治疗，目前肾功能恢复正常。

病例二：患者黄某，今年58岁，有糖尿病病史11年，长期服用降血糖药物控制血糖，血糖控制良好，长期在某医院内分泌科门诊随诊，诉尿常规、肾功能正常。半年前因“胆囊结石”在某医院行胆囊切除手术，手术后使用抗感染治疗一周。但两个月前发现双下肢水肿，尿量减少，并出现咳嗽、活动后气喘、夜间不能平卧，遂至广西某医院住院。检查肾功能血肌酐达442微毫摩尔／升，尿蛋白(2+)，诊断为急性肾损伤，充血性心力衰竭，肺部感染。治疗后肺部感染、心衰控制，肾功能有好转，血肌酐降至210微毫摩尔／升，至目前尚未恢复正常。



病例三：患者凌某，78岁，上海人，一个月前出现不规则发热，乏力，不予进食，下肢浮肿，尿量减少等不适，在社区医院查尿蛋白(+)，尿潜血(3+)，肾功能血肌酐775微毫摩尔／升，未明确诊断，转入上海某医院住院。查肾功能血肌酐820微毫摩尔／升，尿蛋白(2+)，尿潜血(3+)，24小时尿蛋白定量0．84克，血红蛋白87克／升，抗中性粒细胞胞浆抗体(P-ANCA)阳性，肾活检病理提示肾小球毛细血管襻纤维素样坏死，新月体形成，诊断为坏死性血管炎。目前予激素、环磷酰胺、血液透析治疗。

以上病例说明，老年人，特别是有某些慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、痛风等疾病的老年患者，治疗过程中预防肾脏病变受损十分重要。而出现肾脏疾病后，及时治疗，可以预防一些并发症的出现，特别是心脏病变、肺部病变等。对此，笔者提出下面几点预防措施。

1．积极控制原发病，如控制血压、血糖、心脏病变等，定期检查尿常规，排查有无肾脏病变。

2．无论自己服药，还是在医院治疗，均要注意对基础疾病的关注，如自己服药，除要了解药物说明外，还要阅读既往病例中医师告知的医嘱，避免使用有肾毒性的药物。

3．针对患者基础疾病，减少医源性肾损害，如糖尿病患者尽可能不行造影剂检查，如必须检查，则检查前要做好水化治疗，检查后行碱化治疗等。

4．术后患者，应注意补液量。

5．老年人，对有血尿、乏力、肾功能短期内下降，甚至出现咳血症状者，要排查坏死性血管炎等疾病。

6．有心脏病患者，出现肾功能衰竭，尿少，水肿较重者，应根据病情，及时性肾脏替代治疗(如血透、腹膜透析等)，尽可能防止肾衰引起心衰、肺水肿等继发病变，危机患者生命。