解阳明腑实治小儿肠系膜淋巴结炎

小儿肠系膜淋巴结炎属中医腹痛范畴，现代医学认为，该病常在急性或反复发作上呼吸道感染过程中并发，也可见于继发肠道炎症之后，由病毒、细菌及其毒素沿血液循环到肠系膜淋巴结而致。现在小儿罹患此疾多和暖衣、厚味有直接关系。小儿稚阴稚阳之体，膏粱厚味或穿衣过厚，常使小儿肠胃积热，甚者形成阳明腑实证。纵观此证，结合小儿的特点，多表现为或以外感风寒在前复加积滞，或以内热积滞在先复加外寒，总以外寒和内热积滞互见，加之小儿稚阳之体，风寒极易化热或脾胃常易积食，临床多以阳明腑实里证表现为主。

案一

刘某，女，6岁，2018年6月20日初诊。主诉：腹痛1个月。患儿近半年来反复患扁桃体炎、上呼吸道感染，多给予消炎、抗病毒等对症治疗，甚者住院治疗，每每临床痊愈1~2周即再次发病。此次发病于1个月前进食烧烤食物后复加空调贪凉，出现高热39.8℃，伴有鼻塞、咽痛、咳嗽、腹痛，当地给予消炎、抗病毒输液治疗1周后，发热、鼻塞、咽痛、咳嗽愈，但腹痛绵绵不休，继续消炎、抗病毒、解痉止痛等对症输液1周无效，化验血常规正常，经腹部B超提示肠系膜淋巴结增大，确诊为肠系膜淋巴结炎，继续给予消炎、抗病毒及腹部理疗治疗10余天，效果不明显，遂来诊。患儿精神尚可，时有恶寒，腹部隐隐作痛，与饮食无关，按之腹部无明显压痛、反跳痛，可扪及肿大之淋巴结数枚，伴有大便干结，4~5日1次，咽红，扁桃体Ⅱ°肿大，舌红，苔白根厚微黄，脉沉滑浮紧数。

诊断：肠系膜淋巴结炎（外寒内热）。

治则：解表清里。

处方：中气法组穴（上脘、中脘、建里、下脘、水分、天枢、气海）加大横、合谷。大横、合谷用泻法，余穴平补平泻。每日1次，5次为1个疗程，每疗程间隔2日。

6月30日二诊：患儿治疗3次后恶寒消失，便秘好转，大便2日1次，腹痛明显减轻。现已治疗9次，诸症消失，近2日未再腹痛，舌淡红苔白，脉略滑。嘱1个疗程结束后，巩固治疗3次。

7月6日三诊：患儿已1周未见腹痛，腹部B超未见明显肿大淋巴结，诸症痊愈。

随访6个月未见复发，亦未再外感。

按本案属外寒内热，治疗以中气法调和阳明胃腑，加大横通腑散结，加合谷疏风散表，宣泄气中郁热。诸穴调气散结，和胃止痛，外散风寒，内清积热，故临床不但治疗该症有捷效，经观察此类小儿治愈后往往不再反复感冒，更令小儿家长欣慰。

案二

任某，女，4岁，2016年6月8日初诊。主诉：反复腹痛6个月。患儿自上幼儿园以来，几乎每月发作上呼吸道感染，每次均需输液10天左右方能暂时控制，近6个月来，断续出现脐周不规律疼痛，痛甚时拒按，伴有纳呆、便秘。化验血、尿、便常规均未见异常，腹部B超示肠系膜淋巴结增大，诊为肠系膜淋巴结炎。给予抗菌消炎等对症治疗10天，无效，遂来诊。患儿发育正常，面、唇、甲未见虫斑疹，腹部触诊有抵抗，左下腹可扪及便块，自汗，口渴喜饮，纳呆，大便4~5日1次，舌红苔厚，脉实数。既往易反复上呼吸道感染，无肠炎、痢疾病史。

诊断：肠系膜淋巴结炎（阳明腑实）。

治则：通腑泄热。

处方：天枢、内庭、足三里、大肠俞、支沟、合谷。泻法不留针，每日1次，5次为1个疗程。

6月14日二诊：患儿针刺后1~2日排便1次，便仍干，腹痛近一两天明显缓解，纳食增加，出汗少，饮水减，舌红苔厚好转，脉实，余热未尽，效不更方。

6月20日三诊：腹痛偶发，大便1日1次，无干结，口渴好，纳食馨，无大汗，舌淡红苔薄白，改中气法隔日针刺1次，5次后诸症消失停针观察。

随访3个月无复发，上呼吸道感染也未再发作。

按患儿来诊时一派阳明腑实证候，内热蒸腾于上则汗出，实热伤津则口渴、便秘，热本化食，胃热当消谷引食，而反不能食者，因于结热已甚，肠中燥屎阻塞不下，浊热逆满胃腑所致。内热蒸腾、浊热上炎也正是反复上呼吸道感染的主要因素。方用大肠之募穴天枢运脾通便，内庭为足阳明胃经荥穴，荥主身热，清胃热、化积滞；足三里为胃经合穴，刺之调运上下以通胃腑积滞；大肠俞逐秽泻热以生津治在下，支沟泻三焦郁火之弥漫治在中，合谷清泻阳明壮热治在上。诸穴合用，釜底抽薪、运脾通便，清泻积热，直折其火，又无苦寒之弊。三诊邪热消、诸症愈，改中气法隔日针刺一次调整胃腑之气机，气畅则结滞消，结滞消则痛除。（李利军 河北省邯郸华仁中医院  蔡红英 河北工程大学附属医院  马卫晋 河北省邯郸市第一医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）