王少军针罐结合治慢性自发性荨麻疹

荨麻疹为皮肤表面突然出现的风团、血管性水肿或两者伴发为特征的皮肤病。荨麻疹风团具有3个典型特征：①伴有周围红斑和可变大小的中央肿胀。②瘙痒或灼热感。③皮疹持续时间短暂，通常在30分钟～24小时之内完全消退。

血管性水肿具有3个特征：①真皮下层和皮下组织的红色或皮色肿胀。②有时伴有疼痛而非瘙痒。③消退比风团慢（可能需72小时）。但需要与其他可能发生风团、血管性水肿或两者伴发的疾病区分开。急性荨麻疹病程不超过6周，超过6周则为慢性荨麻疹。目前荨麻疹的发生率呈逐年增高的趋势，除了与过敏因素有关外,与自身免疫力、精神压力有关。中国中医科学院针灸研究所王少军主任医师针罐结合治疗慢性自发性荨麻疹有其独特的方法。

因机证治

慢性自发性荨麻疹的主要发病原因有内因和外因两个要素。外因应主要责之于“风邪”；内因是气血亏虚，导致卫表不固，外邪侵犯肌肤致病。传统医学认为：“治风先治血，血行风自灭”。

王少军认为人体正气的强弱与脏腑功能密切相关，正气存内，邪不可干。针刺能从补益气血、调理脏腑功能入手，补益正气，增强免疫功能，达到标本兼治的效应。这是口服抗组药物所不能达到的效应。

针灸选穴：选用多气多血的手足阳明经穴及调理后天之本的足太阴脾经穴为主，以足三里、三阴交、曲池、外关扶正固本、行血养血，提高机体免疫力。《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”慢性自发性荨麻疹的发生与精神、心理压力密切相关，治疗时选用神门（手少阴心经输穴），间使（手厥阴心包经经穴），可有效补益心气、宁心安神，配“治风六穴”之风池、风市以祛风止痒；太冲疏解患者情绪，畅达气机。神阙为任脉的要穴，拔罐可起到祛风除湿、行气通络的作用，配合止痒的特效穴百虫窝使体内的热毒、风邪外泄，缓解瘙痒程度。诸穴共用具有疏风止痒、补肾健脾化湿、疏肝解郁、宁心定智、调理情志之效。

典型医案

周某，女，31岁，2021年5月17日初诊。主诉：全身出现风团、伴瘙痒2年余。2年前初春，患者不明原因出现全身大小不等的、散在的风团、伴瘙痒，搔抓后呈大片状、隆起的皮疹，色呈淡红，时起时消，反复发作。曾用激素注射、口服氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等，只能暂时缓解，不能长时间控制症状。半年前生育1子，目前仍处于哺乳期，因为不敢吃药（哺乳期），现全身时有风团，几乎每天发作1~2次，皮疹颜色淡白,夜间加重,瘙痒剧烈，伴有烦躁、焦虑，入睡困难，口干、少津等症。舌淡，苔薄白，右手寸脉沉细。

诊断：（血虚风燥型）瘾疹（西医称为慢性自发性荨麻疹）。

治法：宣肺润燥、疏风养血。

取穴：①外关、风市、曲池、神门、间使、百虫窝、足三里、三阴交、太冲；②肺俞、膏肓、心俞、脾俞、风池、膈俞。

操作：两组穴位交替进行，隔日一次。第一组穴位，患者仰卧位，采用0.25mm×40mm一次性无菌针灸针，神门穴斜刺或平刺5mm；其余穴位均直刺15~20mm，施平补平泻手法后，留针30分钟。针刺结束后，于神阙、百虫窝部位施以闪火法拔罐，留罐8分钟；第二组穴位：患者俯卧位，风池向鼻尖方向斜刺15~25mm，以患者有向头顶放散的酸麻胀重感为度；其余穴位均向脊柱方向平刺10~15mm。每周3次，4周为1个疗程。

6月21日二诊：连续针罐结合治疗1疗程后，现皮疹已不是每天出现，瘙痒明显减轻，情绪变化偶尔会引发风团，舌淡，苔白腻，右手寸脉沉略弦。上述穴位第一组减去外关、神门穴，加上膻中、合谷穴；第二组穴位加上肝俞。

7月26日三诊：连续针罐结合治疗2疗程后，皮疹大约每周出现1~2次，瘙痒症状基本缓解。6月21日穴位：第一组穴位减去风市、百虫窝穴。

共针罐结合治疗3个疗程后，于2021年12月6日电话随访告知风团瘙痒均未再出现。又于2022年5月23日随访，风团瘙痒已半年多未复发。

按本例女性患者病程较长，病情缠绵难愈，曾辗转多处就诊治疗，因为长期服用抗组胺药，已经产生耐药性，西药不能完全控制风团的发生。恰逢哺乳期，患者气虚血亏、心理压力较大，复感外邪，致营卫失和，则风团反复不断。考虑到患者处于哺乳期的特殊性，王少军采用针刺配合拔罐的外治法治疗，针刺穴位选用多气多血的手足阳明经穴及调理后天之本的足太阴脾经穴为主，以足三里、三阴交、曲池、脾俞、膈俞扶正固本、滋阴养血、提高机体免疫力。肺主皮毛，选用肺俞、膏肓，宣肺、理气。《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”慢性自发性荨麻疹的发生与精神、心理压力密切相关，治疗时选用神门（手少阴心经输穴），间使（手厥阴心包经经穴），可有效补益心气、宁心安神，配“治风六穴”之风池、风市、外关以祛风止痒；太冲疏解患者情绪，畅达气机。神阙为任脉的要穴，拔罐可起到祛风除湿、行气通络的作用，配合止痒的特效穴百虫窝使体内的热毒、风邪外泄，缓解瘙痒程度。诸穴合用共奏疏风止痒、补气健脾化湿、宁心安神、调理情志之效。该患治疗1个疗程后，瘙痒、皮疹均改善，去外关、神门穴，加上膻中、合谷、肝俞穴，增强行气、舒肝解郁之效，可促进乳汁分泌。治疗两个疗程后，病情稳定，皮疹基本消失，去风市、百虫窝（驱风止痒之穴），治本为主，以巩固扶正固本之效。

哺乳期患者采用针灸治疗能够疏通人体气血，促进乳汁的分泌，且能避免药物治疗对婴儿的毒副作用。王少军认为在中医学理论体系中，“形神合一”“整体观念”等学说，都蕴含丰富的心身医学理论，体现了生理及心理因素在疾病诊治与预防等方面的作用。慢性自发性荨麻疹的病程发展与患者心理因素及社会环境联系密切，是整体健康状态失调的体表表现，属于心身性皮肤病范畴，用“健康医学模式”防治心身性皮肤病可以取得良好效果。因此除针刺治疗外，还应注重对患者情绪的疏解，帮助其对慢性荨麻疹的成因、发展及预后建立正确认识，对病情的好转起到良性推动作用，这也是针灸治疗慢性荨麻疹的独特优势。（彭浩轩   中国中医科学院针灸研究所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）