盛灿若教授是江苏省名中医、第二至四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、著名针灸临床家，从医近70年，学验俱丰，重视经络学说和针刺手法的应用，取穴少而精，对诸多疑难杂证的治疗有独到之处。笔者在江苏省中医院针灸科进修，有幸在盛灿若门诊侍诊。在跟诊期间遇到不少“呃逆”患者，多为慕名而来。现介绍盛灿若巧用涌泉穴治疗呃逆案一则，供读者参考，并望同道指正。
\n刘某，女，72岁，2020年11月16日初诊。主诉：呃逆3月余。该患者3月前外感风寒，继而出现呃逆之症，遂前往当地医院就诊，查腹部超声未见异常，胃镜检查提示非萎缩性胃炎。当地予以奥美拉唑、胃复安等治疗不效，后又求治中医内科，处方以旋覆花、代赭石、生姜、姜半夏、陈皮、丁香等亦不见好转。患者辗转多处治疗无果，经人介绍就诊于盛灿若门诊。刻下症见：患者呃声连连，呃声低沉，偶尔伴呕吐清水痰涎，纳差，精神萎靡，面容焦虑，舌苔薄白，脉沉细。
\n针刺取穴为中脘、内关、足三里、关元，针行补法，留针30分钟。
\n患者次日复诊，诉针刺治疗后呃逆无明显改善，盛灿若在原有穴位处方基础上加用涌泉穴，并用搓针之法强刺激，使针感上传，患者留针期间呃逆频率明显减少，继治5次之后呃逆停止未发，患者精神亦明显好转，数月顽疾告愈，随访未发。
\n按：《素问·宣明五气》曰：“胃为气逆，为哕。”呃逆古称“哕”，在临床中属常见病种，亦属针灸科优势病种之一。中医学认为胃失和降、气逆动膈是本病主要病机。但是临床上引起气机逆乱的病因又各有不同，故在针灸处方时需仔细辩证方可取效。呃逆者病情轻重差别很大，轻者易治，如《灵枢·杂病》曰：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已，无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”顽固者常缠绵难愈，亦有少数属继发于危重病后期，如《素问·保命全行论》曰：“病深者，其声哕。”临证当仔细鉴别。本案患者首诊时盛灿若常规取穴不效，加用涌泉穴后效如桴鼓。临床上针灸治疗顽固性呃逆不少，但用涌泉穴报道不多，于是笔者请教盛灿若缘由。盛灿若言：“顽固性呃逆患者久病及肾，肾气失于摄纳可引动冲气上乘，挟胃气动膈；涌泉穴是肾经井穴，位于人体最下部，可滋补肾阴，功擅主降，是调理气机升降之要穴，针刺涌泉可以引气下行，从而调整胃的气机，缓解呃逆。”受盛灿若启发，笔者温习《黄帝内经》。《灵枢·始终》曰：“病在上者下取之，病在下者高取之。”呃逆之症属于“病在上”，取涌泉穴属“下取之”，合情合理。《灵枢·经脉》曰：“足少阴之脉......其直者，从肾贯肝膈。”足少阴之脉从肾贯肝膈，符合“经脉所过，主治所及”之理。《素问·水热穴论》曰：“ 肾者，胃之关也，关门不利， 故聚水而成其类也。”若肾不下纳胃气，不但形成“ 聚水而成其类” 之病变如痰饮、水肿等， 而且因胃气上逆而出现恶心、呕吐、呃逆等证。又《灵枢·缪刺论篇》曰：“邪客足少阴之络......气上走贲，刺足下中央之脉（涌泉）。”《灵枢·口问》曰：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气俱还入与胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故哕。补手太阴，泻足少阴。”由此可见针刺涌泉穴治疗呃逆是源于中医经典理论，亦可见盛灿若中医功底之深厚。综合分析，该患者素体脾胃虚寒，正气不足，适时外感风寒，寒邪犯胃，引起胃失和降而发呃逆，又久病及肾，肾气失于摄纳，而成顽固性呃逆。取内关穴可宽胸利膈、畅通气机，中脘、足三里和胃降逆，关元培补元气，再巧用涌泉滋补肾阴、引气下行，诸穴合用，相得益彰，共奏降逆止呃之效。（肖福君 江苏省金浪社区卫生服务中心 盛艳 江苏省中医院）
\n（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
\n（LQ）
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