陈枫针灸治疗颈性眩晕

　　陈枫“颅底七穴”组方可改善椎基底动脉血供，缓解眩晕症状，此外还可缓解局部肌肉痉挛、调整颈椎失稳状态和椎间关节的紊乱，减少复发。通过对颈性眩晕患者的临床观察，“颅底七穴”组方治疗效果远远优于西药治疗，且具有价廉、无毒副作用、标本兼治的特点。

　　陈枫为中国中医科学院望京医院针灸科主任、神经内科主任、北京中医药大学针灸临床学系副主任。从医数十年，在脑血管病、妇科病、帕金森病、糖尿病、痛证、脾胃病等病的治疗方面，已形成完整的治疗体系。在长期的临床实践中，对内外妇儿各科疾病的针灸治疗，颇有建树。荣膺“首都群众喜爱的中青年名中医”“中国中医科学院中青年名中医”“人民好医生”等称号。创造性地提“颅底七穴”组方，在业内极具影响力。本人有幸师从陈枫，略有心得。在此介绍一下陈枫教授的学术思想及针刺治疗颈性眩晕的临床经验。

　　陈枫学术思想

　　注重治神：陈枫尊崇《黄帝内经》等中医经典，师古而不泥古，对许多疾病形成完整的治疗体系，应用于临床疗效颇佳。在针灸治疗中，陈枫首先强调“治神”。《灵枢·本神》曰：“凡刺之法，先必本于神。”即指凡刺法的施治，都必须首先以病人的神为根本，即是“精神内守，病安从来”，强调治病当首重治神。治神包括医者治神和患者治神两方面。“粗守形，上守神”说的就是医者治病时应全神贯注，将意念集中于针下，密切观察患者的反应；患者治神，当处于安静环境下，心平气和以候气至。医患共同配合以治神，方能达到更好的治疗效果。

　　取穴精简、手法精妙：用针如用兵，兵不在多，而在于精。陈枫认为针刺治疗的关键，不在于穴位的多寡，在于选穴得当与否。其次在于手法得当与否，使穴位得气，且气至病所。正如《灵枢·九针十二原》所云：“刺之要，气至而有效。”故陈枫针刺时，取穴少而精，通过行针手法，使针刺穴位产生得气效应。陈枫善用摇法，行针时惯用操作的手心放在针柄上方，做小幅度高频率的抖动使针身摇动以刺激穴位，以针刺部位得到放射感为度。每行此手法，患者速感气至，产生放电样针感，借助此手法迅速达到气至病所，事半功倍。

　　针药并用：针药并用早在《汤液醪醴论篇》就有记载：“齐毒药攻其中，鑱石针艾治其外也。”唐代医家孙思邈在《千金方》中也提出：“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也；针灸不药，药不针灸，亦非良医也……知针知药，固是良医。”陈枫教授认为，针灸和方药作为中医治疗的重要手段，虽然作用形式不同，但都可以通过作用于人体，调节阴阳，使人体达到一个平衡状态，从而充分调动患者的自愈力，来抗御外邪，所谓“正气存内，邪不可干”。故在治疗疾病过程中，常根据患者的不同情况，将针灸和方药相伍而用，提高临床疗效。下面将以颈性眩晕的治疗为例，举要简述。

　　陈枫治疗颈性眩晕

　　颈性眩晕是由于颈椎病及颈项软组织劳损引起其椎动脉供血不足，所致的眩晕。眩晕是中老年人的常见病和多发病，其中50岁以上眩晕患者中，约50%为颈性眩晕。随着生活工作方式的转变，该病发病有逐渐年轻化的趋势，发病率也逐年上升。据统计，我国颈性眩晕发病率为3.8%～17.6%，且复发率较高，严重影响患者的生活质量和身心健康。临床表现主要为反复发作的眩晕、恶心呕吐、耳鸣、头痛、视物模糊等，使很多患者饱受困扰。

　　颈性眩晕属于祖国医学眩晕的范畴，历代医家多有论述，治疗方法各具特色。在此基础上，陈枫提出眩晕病位在脑，病机为本虚标实，其根本以正虚为主。“上实下虚，故足不任地”故治疗以头针调畅局部经络之气血，以下肢穴位补益不足。

　　颈性眩晕具体的发病机制尚不明确。目前认为颈椎的创伤、退变、炎症、机械性因素等功能性、器质性改变，可以导致颈性眩晕的发生。这些原因可以造成颈椎的失稳，对颈部的软组织，骨关节，椎动脉、交感神经等造成刺激和压迫，进而引起椎动脉的扭曲，最终造成椎基底动脉供血障碍而发病。临床上西医治疗手段为手术治疗及药物治疗，手术治疗高风险、高成本，药物治疗疗效不显，陈枫的针灸治疗方法，为治疗该病提出了一条新的途径，尤显重要。

　　选穴用方

　　陈枫教授早在1996年就提出了“颅底七穴”的概念及组方，“颅底七穴”组方为哑门、双侧风池、完骨、天柱，共7个穴位。针刺头部穴位，以调畅局部经络之气血；同时配合足三里、太溪、三阴交等下肢穴位，以补肝肾之亏。

　　完骨进针1寸，针尖向鼻尖；风池进针1.2寸，针尖向对侧目睛；天柱垂直进针1寸，捻转平补平泻，以120次/分钟的速度，捻转2分钟；由于哑门穴位置特殊，浅刺不易得气，影响治疗效果，深刺则易出现危险，因此需要严格控制针刺深度与角度。嘱患者头部不得前后俯仰，垂直进针，针尖略向下，进针1.5寸后，使用摇法，同时密切观察患者的反应，予小幅度高频率的持续性刺激，以针感放射至巅顶为度；足三里、太溪、三阴交等穴位常规针刺。以上穴位操作后，均留针30分钟。

　　临床验案

　　王某，女，52岁，2019年3月28日初诊。诉头晕反复发作2年加重1周，与颈部体位改变有关，曾于外院就诊，行头CT检查，自述未见明显异常。后于我院脊柱科就诊，行颈椎X线示“颈椎退行性变”，后行颈椎核磁检查，示“C3-4、C5-7椎间盘突出”，曾于外院行针灸治疗，症状未见明显改善，为求进一步诊治，于陈枫教授门诊就诊，行经颅多普勒（简称TCD）检查。示“左侧颞窗透声不良，经眼窗探测：左侧大脑总动脉、大脑前动脉血流速度及频谱未见明显异常；右侧大脑中动脉血流速度较对侧偏快，频谱正常，未闻及明显涡流杂音；余血管血流速度及频谱未见明显异常。”予针灸对症治疗，针刺穴位为“颅底七穴”配合足三里、太溪、三阴交等穴位，留针30分钟后起针，患者眩晕症状当即已诉好转大半，此后予1周3次针灸治疗，3周后患者眩晕症状已基本消失，生活质量显著提升。随访4个月未复发。

　　小结

　　颈性眩晕是由于椎动脉受压血流不畅，脑供血不足所致。陈枫 “颅底七穴”组方可改善椎基底动脉血供，缓解眩晕症状，此外还可缓解局部肌肉痉挛、调整颈椎失稳状态和椎间关节的紊乱，减少复发。并且组方遵从WHO西太地区《针灸临床研究规范》针灸选穴四大依据之穴位处方学要求。通过对颈性眩晕患者的临床观察，陈枫“颅底七穴”组方治疗效果远远优于西药治疗，且具有价廉、无毒副作用、标本兼治的特点，取得了显著的疗效。在侍诊过程中，陈枫经常教导：针灸这门技术知易行难，在治病过程中必须重视治神，达到“针神合一”。其次针刺时当“正指直刺，手如卧虎”，再通过精妙的行针手法促使得气，才能使气至病所。跟随恩师侍诊已2年有余，获益颇丰，深感提高业务水平的重要性。（王旋 陈东晓 中国中医科学院望京医院针灸科）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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