针刺调气通经止疼痛

　　在德国行医针灸，经常会遇到疼痛病症。除国内常遇到的头、颈、肩、腰、腿、背等部位疼痛及三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛之外，还可见剧烈的手术后疼痛和车祸后遗疼痛等情况。《灵枢·九针十二原》曰：“余欲以微针通其经脉，调其血气。”是临床针刺镇痛、止痛的理论依据。通过针刺镇痛，循经取穴，局部与远端穴配合，标本同取，常可获得通达经脉、调和气血从而迅速止痛的效果。

　　Schroder HansJurgen 男，1938年4月20日出生。

　　2010年1月28日初诊：2009年12月16日作腰椎狭窄手术（L4~5）。手术2天后刀口开裂，有一神经错位，后又做了1次手术。术后走不了路，需用双拐支撑帮助。疼痛剧烈，从腰背放射走窜至双腿外侧及足部，左侧尤重，用镇痛药方能止痛。同时伴有尿失禁、尿急，使用导尿管，大便失约不成形，全身疲乏无力。1月5日在L3~4（左侧）处又做了一次手术。脉弦，有停搏现象，舌质淡暗。笔者判断是手术外伤瘀血，导致经气阻闭、不通则痛。

　　处方：循经取穴配局部围刺，治法疏通经脉。

　　循经取穴：以足太阳经穴为主，酌配足少阳经穴。上髎、次髎、环跳、秩边、委中、风市、阳陵泉。其中上髎、次髎用捻转手法，取得局部针感即可，治疗尿失禁。秩边、环跳深刺，两穴针感务求放射至前后二阴为佳，可治大小便失约之症。再用手太阳经输穴后溪，同名经穴加强疏通足太阳经气的治疗作用。针刺下肢穴务求针感下行。后溪穴仅用一般捻转手法，取得局部针感即可。

　　局部取穴：在L4~5手术切口两旁左右各1寸处，分别针刺4穴；并在L3~4、L5~S1椎间各加1穴，使6个针穴对手术切口形成一包围图形。由上而下分别用捻转手法，下肢主穴务求针感下行。局部穴仅用一般捻转手法，取得局部针感即可。得气后均动留针30~40分钟。其间可行针2~3次。

　　2月1日，仍用镇痛药，症如前，稍觉有力。

　　2月4日，治疗后疼痛减。

　　2月15日，疼痛又见减轻，可不用拐走几步路了，尿失禁依然。

　　2月18日，小便自觉好一些，尿道有一些感觉。腰痛大见好转，右侧大腿已不痛了，左大腿外侧窜痛时有时无，小腿痛仍有。大便虽仍失约，但肛门肌肉有收缩感。初治时腿抬不起来，现在可以屈膝成直角了。

　　2月25日，诸症均有好转，左侧还有窜痛。

　　2月27日，自觉可以不用导尿了，二阴处均有收缩感，抬腿好多了。

　　3月11日，去除导尿管，肛门处也好一点了。

　　按：对手术切口处疼痛，伴神经干放射痛者，常用围刺法取穴，以加强局部针刺效果。此外，上髎、次髎、秩边、环跳（后两穴针感务求放射至前后二阴为佳）如此针刺对间前后阴功能恢复，约束二便稍有疗效。

　　Lanbner Gerhard，男，1934年12月15日出生。

　　2009年7月13日初诊：3周前从马车上掉下，左臂及手肿痛剧烈不可忍受，用止痛药只能管1.5小时。左肩胛骨及第7~9肋骨骨折。自用吗啡，药后便秘，3日1行。脉弦，舌红。外伤血瘀，经气闭阻不通，不通而痛。

　　处方：以疼痛局部手少阳、太阳取穴为主，结合头（耳）、足远端穴针刺，以加强通经脉、止疼痛的作用。

　　远端取穴：左耳耳舟部肩、臂、手3穴，针刺0.1寸，得气后留针30分钟。双京骨、束骨（足太阳经），针刺0.5寸捻转得气，留针30分钟。

　　局部穴：左肩贞、小海、曲池、腕骨、后溪，捻转得气，留针30分钟。

　　7月14日二诊：刺痛、灼痛已无，2天未用吗啡，昨天伤后第一次能在床上睡觉。

　　以后每天针刺，7月17日诉诸症逐渐好转，夜间可睡，止痛药口服。

　　7月24日，患者诉昨天左手背外侧又痛，并上窜至腕关节外侧、前臂外侧。

　　7月27日，左手背外侧肿痛。

　　7月31日，一夜未用止痛片。

　　8月19日，余左手背外侧痛，1天只吃1片止痛片。

　　按：本例除局部循经取穴，还根据症状缓解的部位调整和减少针穴，但远端穴包括耳穴、足穴基本不变。这其实是“穴法相应”“同名经取穴”的方法。或云，是否应该用足少阳远端穴。笔者考虑到本例患者以手背外侧疼痛为剧，故初诊时手部穴即以手太阳腕骨、后溪为主，并相应加用足太阳京骨、束骨，以同名经、同类穴相应，加强通经脉、止疼痛的针治作用。

　　笔者在德国诊所工作时，医生两人，翻译一人，有时顾不过来，自己的外语尚不能与外国人进行正常交流。再者，诊室因是空调房而不能用艾灸，又因拔罐会给病人皮下留瘀青而较少用之，用中成药的机会也很少。更麻烦的是，病人主诉大多是西医病名和化验等指标，既往史也只有西医资料。因此，如何在有限的范围发挥中医最大的疗效呢？

　　笔者最先想到的是针灸，特别是在无法辨证的时候，能迅速从《黄帝内经》尤其是《灵枢》中找到有效的治疗方案，包括针灸处方和针灸治则。但《内经》在针灸方面的潜在价值，还尚未完全开发出来。相信这对于现代针灸疗效的提高和主治范围的扩大，将有着重要和深远的现实指导意义。

　　“气虚则掣引之，血实则决之。”（《素问·阴阳应象大论》）“以微针通其经脉，调其血气。”（《灵枢·九针十二原》）在临床上，可用调五脏、通六腑、引经气、决络血等，作为针灸治疗疑难病症的原则，去指导选穴处方和抉择刺灸方法。（陆寿康 北京中医药大学）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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