针灸治疗异常汗出

　　出汗既是一种生理表现有时又是病理表现，病理汗出即异常汗出。异常汗出既可单独出现，也可作为并发症状出现于其他疾病的发病过程中；既可以是全身性的异常汗出，也可表现为某一部位局部的异常汗出。

　　全身性异常汗出

　　全身性异常汗出可分为自汗、盗汗。

　　自汗：中医学认为自汗是由于营卫不和、脾肺气虚、胃热炽盛等致卫气不固，津液外泄而出现的现象。临床常见症状为时时汗出，动则益甚，常伴面色白，肢体欠温，气短乏力，恶寒恶风等。《明医指掌·自汗盗汗心汗证》言：“夫自汗者，朝夕汗自出也。”叶天士《临证指南医案》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外。”《三因极一病证方论·自汗论治》曰：“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗。”并指出其他疾病中表现的自汗，应着重针对病源治疗，谓“历节、肠痈、脚气、产褥等病，皆有自汗，治之当推其所因为病源，无使混滥”。

　　盗汗：是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病证。“盗”有偷盗的意思，古代医家用盗贼每天在夜里鬼祟活动，来形容该病证为每当人们入睡、或刚一闭眼而将入睡之时，汗液象盗贼一样偷偷地泄出来。中医认为肾主五液，入心为汗。由于房事不节，烦劳过度，亡血失精；或久病伤阴，素体阴虚，肾液不足，虚火内生，迫津外泄而现潮热盗汗。对于盗汗中医很早就有比较深刻的认识，《黄帝内经》中称为“寝汗”；《金匮要略》一书中形象地用“盗汗”来命名人们在睡梦中出汗这种病证。自此以后，历代医家均沿用此名。

　　取合谷穴、复溜穴。令患者取舒适仰卧体位并将所取穴位处充分暴露，常规消毒后毫针直刺合谷穴、复溜穴各1寸。自汗者合谷施以捻转补法，复溜施以捻转泻法；盗汗者合谷施以捻转泻法，复溜施以捻转补法。留针30分钟并10分钟加强手法一次。每日一次。

　　合谷乃手阳明大肠经之原穴，五行属火，与手太阴肺经互为表里。肺主皮毛、又主一身之气，气体轻清，走上走表。复溜为足少阴肾之经穴，属金，金者肺经，水之母也，为阴。肾与膀胱相表里，膀胱又主一身之表，为卫气所居。合谷、复溜一阳一阴，一表一里，一脏一腑，两穴相配采取不同的补泻手法，对汗液会产生不同的调节作用。自汗责之于气虚卫外不固，津液外泻。合谷穴采用补法能够益气血而实营卫之气，复溜采用泻法能够抑阴以扶阳，达到固摄津液的作用。而泻合谷以清宣肺气、疏散邪热；补复溜可滋肾阴，培化其源，以助膀胱之气升华而固卫，调节阴阳以臻平衡，盗汗自止。

　　局部异常汗出

　　有些患者异常汗出仅表现于身体的某些局部。

　　头汗：多因中焦湿热郁蒸所致。若见于大病之后，或老年人气喘而头额异常汗出则多为虚证。如重病末期突然额汗大出，是属虚阴上越不能附阳，阴津随气而脱的危象。手心、脚心出汗如《伤寒明理论》所论：“多由脾胃湿蒸，旁达四肢手足所致。”究其原因多因脾主四肢，手足为诸阳之本。脾胃有病，运化失常，津液旁达于四肢，而手足心汗出。

　　选取脾俞穴、胃俞穴为主。异常汗出表现于头部者加百会穴、大椎穴；并发于虚证、危象者加气海穴、关元穴。嘱患者取伏卧位并将背部充分暴露，术者左手持打火机并将打火机的火焰开至最大于右手所持的罐口适宜的玻璃罐中瞬间闪过后迅速将罐吸拔于脾俞穴、胃俞穴、大椎穴处，每穴留罐10分钟。术者分别用左右双手拇食中三指如持笔写字状拿灸用艾条使艾条与局部皮肤成45度角，将艾条点燃端分别对准百会穴、气海穴、关元穴处（点燃端的艾头与穴位处皮肤的距离约一寸左右），以患者自觉施灸局部温热、术者视之泛红但不致烫伤皮肤为度，每穴处施温和灸20分钟，每日一次。

　　脾俞穴、胃俞穴分别为脾脏与胃腑的经气转注输入之所，同用具有补益脾胃，化生气血，调理脾气、和胃降逆、运化水谷、和营统血、消滞通络的功效。百会穴能激发、振奋全身阳气，增强机体抗病能力，大椎可解表疏风、通络开窍、扶正补虚、振奋全身正气。气海穴乃人体元气聚会之处，与任脉经穴、任脉与足三阴经的交会穴关元相配，具有培肾固本、补益元气、温中散寒、固精同脱、调理冲任等作用。

　　阴部汗出：生殖会阴部异常汗出多属脾虚湿盛或湿热下注而致。患者多伴有肾虚腰酸困，甚者腰困如折，脉诊尺部沉细，舌苔淡白滑腻，舌边有齿，黄腻等。

　　取隐白穴、关元穴。令患者小便后取舒适仰卧体位并将所取穴位处充分暴露。医者将患者隐白穴处揉搓至局部发红、发热，戴一次性手套用一次性采血针（或一次性注射器针头或小号三棱针）在隐白穴稳、准、快点刺，接着医者采取双手拇食指一捏一放，同时用95％的酒精搽拭点刺处（便于血液的顺利外泄）以见血色由黑紫变为淡红为度，按压止血并碘伏消毒。术毕再常规消毒，取毫针直刺关元穴1.2寸施以捻转补法，留针20分钟后起针。隐白穴点刺放血隔日一次，关元穴毫针每日一次。

　　隐白穴点刺放血具有扶脾温脾、清心宁神、温阳回厥、行气止痛、健脾回阳、生发脾气的功效。关元穴有培元固本、补益下焦之功，凡元气亏损均可使用。中医学认为关元穴具有培元固本、补益下焦的功效，能强身健体、益寿延年。古人将关元称为“人身元阴元阳交关之处”，老子则称之为“玄之又玄，众妙之门”。现代研究表明，刺激关元穴能产生调节内分泌的功效，让身体的代谢成倍增加。并且，这种调节是双相的，即让亢进的机能减退，让减退的机能增强。

　　半身汗出：或左或右仅半侧身体异常汗出，另一侧则经常无汗者；或下半身异常汗出者多因经络闭阻，气血运行不畅所致。可见于中风、痿证、截瘫等病人。

　　取然谷穴。嘱患者取舒适仰卧体位并将所取穴位处充分暴露，常规消毒后毫针针尖略朝足跟方向刺然谷穴0.5寸，施以缓慢捻转手法，以针感沿足少阴肾经向上传导至腹部者为佳，留针30分钟，隔日一次。

　　然谷穴是足少阴肾经的荥穴，五行属火。对于因中风、痿证、截瘫等病证所致经络闭阻，气血运行不畅而见异常汗出在治疗原发病的同时配合然谷穴具有升清降浊、清热泄邪、益气固肾，清热利湿的功效。（蔡晓刚 山西省洪洞县中医院针灸科）

（责任编辑：刘茜）