心律失常 首选内关

    心律失常是指心律起源部位的心搏节律、心率、传导等异常的一种病症。分为心动过速或心动过缓，并引起心悸、胸闷、头晕、乏力，偶有胸痛、晕厥等，属于中医的心悸、怔忡、胸痹等范畴。心律失常，多因心气不足、心血不足、阴虚火旺、饮邪上犯、瘀血阻络等所致。

【辨证要点】

    1.气血亏虚型 气短神疲，目眩头晕，面色无华，善惊易怒，不能自主，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

    2.痰火扰心型 头晕胸闷，心烦不宁，少眠多梦，舌苔白腻，脉濡。

    3.阴虚火旺型 心悸不宁，心烦少寐，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，舌质红，脉细数。

    4.瘀血阻络型 胸闷不适，胸痛时作，舌质淡红，有瘀点，脉细涩。

【治疗要点】

    1.治疗原则 调整气机，安神定悸。

    2.单穴取穴

    内关：适用于气血亏虚型、阴虚火旺型、瘀血阻络型。

    神门：适用于阴虚火旺型、瘀血阻络型。

    丰隆：适用于痰火扰心型。

    3.治疗方法 用毫针治疗。

【操作方法】

    用毫针治疗，实证用泻法，虚证用补法，虚实兼作用平补平泻法。气血亏虚型用补法，阴虚火旺型、痰火扰心型用泻法，瘀血阻络型用平补平泻法。

    内关穴：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。皮肤常规消毒，用28号2寸不锈钢毫针，直刺0.5～1寸，得气后，实证用泻法捻转，虚证用补法捻转，虚实兼有用平补平泻法捻转。轻者7天为1疗程，重者需2个疗程。

    神门穴：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。皮肤常规消毒，用28号1寸半不锈钢毫针，直刺0.3～0.5寸，得气后，实证用泻法捻转，虚证用补法捻转，虚实兼有用平补平泻法捻转。轻者7天为1疗程，重者需2个疗程。

    丰隆穴：外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指处。皮肤常规消毒，用28号2寸不锈钢毫针，直刺丰隆穴约1.5寸，得气后，实证用提插捻转泻法，虚证用补法捻转，虚实夹杂证用平补平泻法捻转。轻者7天为1疗程，重者需2个疗程。

【病案举例】

    案1 室上性心动过速（气阴两虚）

    李某，男，58岁，干部。1978年10月23日初诊。

    突发性胸闷憋气，心悸1天。患者素有嗜酒、失眠史。上午9点上班后，突发胸闷憋气，心慌心悸，烦躁，前来急诊。诊见：急性病容，痛苦呻吟，血压140/90mmHg，神志清楚。听诊心率约170次/分钟，心律快而规整，心电图：室上性心动过速。舌质淡红，苔薄白，脉细数无力。

    证为心气阴亏虚。治疗宜宁心安神。令患者平卧于床上，取左手内关穴（或右），常规消毒，快速透刺，针尖斜向上，用补法捻转，针感上传，约1分钟，心率即刻转缓为76次/分钟，恢复正常心率。随访10余年，一直未反复。

    按：内关穴属手厥阴心包经，主治心、胸、胃、神志病以及经脉循行部位的其他病症。患者表现为室上性心动过速，属于严重的心律失常。内关穴用补法刺激，有调节心经气血、镇静安神之作用，故有调整心律失常的功能。本案虽为个案，但急症时，有重要的推广价值。

    案2 窦性心动过速（心失所养）

    王某，女，49岁，干部，2009年10月6日初诊。

    心悸时时发作1年余，加重3天。1年前患肝脓肿，高热不退，经治疗已愈，此后，心悸时时发病，心率达每分钟115次左右，心电图检查：窦性心动过速。血压120/80mmHg，血脂正常，血糖10.1mmol/L（空腹）。近3天心悸加重，自认为与停月经、劳累等有关。来诊时心烦，急躁，出汗，有时头痛、头晕、失眠。舌质淡红，苔薄白，脉细数无力。心率105次/分钟。证为气血亏虚，心失所养。治宜疏导气血，宁心安神。取神门穴针刺治疗。

    取神门穴，皮肤常规消毒，用28号1寸半不锈钢毫针，直刺神门穴，得气后，用平补平泻法捻转，约1分钟，心悸即刻消失，心率68次/分钟，恢复正常心率。每隔10分钟捻转1次，留针40分钟，每日1次，后连针5天，症状未复。考虑病史较长，容易反复，又巩固治疗5次，随访1年，未再复发。

    按：神门穴为手少阴心经穴，心悸为手少阴心经治疗范围，选神门穴针刺，心率减慢，恢复正常，由此可知，神门穴具有调节气血，减慢心率，改善心律失常之功能。对于心悸发作，发作性心动过速有较好的治疗作用。

    案3 快速房颤（气虚血瘀）

    柳某，男，42岁，工人，2011年1月4日初诊。

    心慌憋气4年，加重2天。4年来，时时心慌憋气，劳累、饮酒、熬夜等加重或反复。来诊前日晚上，因饮酒又心慌憋气发作，来诊时，口干口苦，胸闷憋气，有时胸部作痛，心率115次/分钟，心电图检查提示快速房颤，舌质淡红，苔薄白，脉细数。证为气虚血瘀，心悸失宁，治宜化瘀通络，宁心安神。

    取内关穴针刺，用泻法捻转，针后约1分钟，心慌胸闷即刻缓解，心率由115次/分钟减为76次/分钟。巩固治疗5次，随访3个月未反复。

    案4 发作性心动过速（痰火扰心）

    张某，女，48岁，工人，2010年7月12日初诊。

    头痛头晕，胸闷心慌2天。2天前，要账未遂，情志所伤，头痛头晕，胸闷心慌，面红耳赤，纳减乏力，恶心欲吐，舌质淡红，苔白，略腻，脉细数。心率105次/分钟，心电图提示：窦性心动过速。证为痰火扰心，治宜清火化痰。

    取丰隆穴针刺，用泻法提插捻转，约1分钟，头痛头晕缓解，头清眼亮，心慌胸闷减轻，每10分钟捻转1次，留针30分钟，每日1次，连针2次，诸症悉除。

【临证心得】

    心律失常，室上心动过速，发作性心动过速，住院输液打针，常常收效甚微，而单穴针刺内关穴，验案1、验案3一次获愈，实为奇功，取神门穴针刺也有较好疗效。由此可知，单穴治疗心悸，内关穴为首选。内关穴为手厥阴心包经络穴，是八脉交会穴之一，具有宁心安神、宽胸利膈之功，因此内关穴对心律失常有显著的治疗效果。

    现代研究表明，针刺可通过神经对心率和心功能发挥调整作用，因此针刺具有一定的抗心律失常作用。而我们用单穴针刺，效宏力专，效果尤为显著。

（责任编辑：高继明）