巧用三部取穴法针刺配合刺络拔罐治三叉神经痛

三叉神经痛号称“天下第一痛”，作为一种顽固性难治病症，是临床常见的疾病，会给患者生活、工作带来严重困扰。

三部取穴法在针灸临床上应用很广泛，即在病变的局部、临近和远端同时选穴，古人称为“天、人、地三才”配穴法。此种取穴方法，既能体现“腧穴所在，主治所在”的局部取穴观，也能体现“经脉所过，主治所及”的循经远端取穴观，是中医整体观的认识论在针灸临床中的具体应用，同时也为针灸相应的手法操作提供了施展空间。

笔者近期通过采用三部取穴法，针刺配合刺络拔罐治疗1例三叉神经痛，效果甚佳，现介绍如下，供同道参考。

郭某，女，61岁，2023年9月19日初诊。主诉：右侧嘴角处疼痛20天。患者5年前出现三叉神经痛，此后不定期发作，时轻时重。20天前因天热开窗睡觉后受风，醒后右侧牙槽出现阵发性刀割样疼痛，放射至右侧嘴角、面颊部，自觉火辣辣、烧灼感，不能张口说话，洗脸、吃饭嚼食均诱发剧烈疼痛，每次发作1~2分钟，经中药、针灸治疗后略有缓解。9月18日疼痛加剧，难以忍受，遂来诊。患者平素思虑多，就诊时以手触面颊，语声低微，面部痛楚貌，小便黄，唇暗。舌红，有齿痕，苔黄腻，脉沉弦。

诊断：西医诊断为三叉神经痛，中医诊断为面痛（风热壅盛）。

治法：疏通经络，祛风止痛，针刺泻法，刺络拔罐。

取穴：四白穴、下关穴、颊车穴、地仓穴、颧髎穴、合谷穴、太冲穴、内庭穴、翳风穴。

操作：患者取仰卧位，先取远端（地部）的太冲穴、内庭穴和临近（人部）的合谷穴，选用0.30mm×40mm一次性不锈钢针灸针直刺，得气后行重刺激提插泻法半分钟；再取局部（天部）面部腧穴，选用0.30mm×25mm一次性不锈钢针灸针轻刺，手法柔和、适中，留针40分钟，期间在人部和地部腧穴行针一次，手法如上。针刺后在地仓穴、颧髎穴、翳风穴处用三棱针点刺，行刺络拔罐，留罐5分钟。

患者于9月19日、9月20日和9月23日共针灸、刺络拔罐治疗3次，血色较暗，2次治疗后，患者疼痛明显减轻，发作持续时间明显缩短，说话声音增大，进食未受影响。第3次治疗后痊愈，嘱其保持愉悦心情，居家自我按揉合谷穴、太冲穴、颊车穴、颧髎穴、翳风穴等穴。

按三叉神经痛属于中医学的“面痛”“面风痛”“面颊痛”等范畴，多发于40岁以上的女性。中医认为本病多与外感风邪、情志不调或外伤等因素有关。风寒之邪侵袭面部阳明、太阳经脉，寒性收引，凝滞筋脉，痹阻气血，则面痛，遇寒加重、得热减轻，伴有清涕，苔白，脉浮紧；风热毒邪侵淫面部，经脉气血壅滞，运行不畅，则面痛，有灼热感，伴有流涎，目赤流泪，苔薄黄，脉浮数；外伤或情志不调，或久病入络，导致气滞血瘀，则痛点多固定不移，舌暗或有瘀斑，脉涩；面部经络气血痹阻，经脉不通，则产生面痛，发为本病。根据面部经脉循行可知，眼部痛主要属足太阳经病症，上颌、下颌部痛主要属手、足阳明和手太阳经脉病症。

足阳明胃经“起于鼻，交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅”。手阳明大肠经“其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右、右之左，上挟鼻孔”。三叉神经主要分布于面部皮肤、眼及眶内口腔、鼻腔鼻旁窦的黏膜、牙齿、脑膜等处，正好与手、足阳明经循行相契合。本案患者罹患三叉神经痛多年，此次因风热之邪侵犯面部足阳明经所致，加之情绪影响，痛势较重。

四白穴、下关穴、颊车穴、地仓穴为足阳明胃经腧穴，皆在面部，颧髎也在面部，为局部取穴，“腧穴所在，主治所在”，诸穴相配，疏通面部经络，收行气止痛之效；合谷穴为手阳明大肠经原穴，“面口合谷收”，主治头面部疾患，又和足厥阴肝经原穴太冲穴相配，祛风通络、平肝调神、止痛定痉；内庭穴为足阳明经荥穴，“荥主身热”，可治疗足阳明经热证引起的齿痛、咽喉肿痛等症。翳风穴为手少阳三焦经腧穴，穴临牙根，《针灸大成》曰：“脱颔颊肿、口噤不开，不能言。”于此穴采取刺络拔罐，直接驱邪外出，达到更快止痛的作用。（曹方  河南中医药大学第一附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）