通中焦降阳明治疗肚脐红臭

脐中，又名神阙，与五脏相通，为元神出入往来之门户，具和畅百脉、通利毛窍、上达泥丸、下至涌泉之能。其居人体上下、左右之中部，上为阳，下为阴，如此势成河洛阴阳二气以戊己土居中立极之象，盖一经立极，则八方交感，故神阙为百脉气机升降出入之总枢。

《难经·三十一难》指出：“上焦者……其治在膻中；中焦者……其治在脐旁；下焦者……其治在脐下一寸，故名曰三焦。”《六十六难》曰：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本，故名原。三焦者，原气之别使，主通行三气，经历于五脏六腑。原者，是三焦之尊号。”脾胃表里络属，乃后天之本，而脐为后天之气舍，即脐与脾胃关连，和三焦相通，故五脏六腑之有病者，皆取其原。

某女，39岁。

2019年11月12日首诊：形盛，唇暗，舌体瘦、质红、苔薄白，脉双手小弦、偏数。诉肚脐中红臭多年，时作时辍。颈项强，口干、口苦、口黏，近牙龈肿痛、白天甚。本次月经日期10月22日，素先期2日，行经5日，色深，经汛前、汛中腰酸，有烘热感，稍头痛，白带近有异味。

处方：柴胡5g，黄芩5g，半夏10g，炒黄柏5g，羌活3g，独活3g，防风3g，荆芥3g，茯苓10g，枳实10g，黄连3g，全瓜蒌30g。水煎服，6剂，每日1剂。

2019年11月16日二诊：服上方，牙龈肿痛、白带异味、烘热未现，肚脐中红臭减。小便频。舌红、苔白、有芒刺，脉双手小弦。倾诊头顶及头后痛，项强甚。

处方：柴胡5g，黄芩5g，半夏10g，防风10g，荆芥10g，茯苓10g，枳实10g，黄连3g，全瓜蒌30g，葛根20g。水煎服，4剂，每日1剂。

2019年11月23日三诊：服上方，肚脐中红臭、头痛已愈，项强大减。倾诊口渴，舌红，左上牙龈痛。小便频，起夜1次，22日经汛，色正，脉小滑数。

处方：茯苓10g，枳实10g，半夏10g，黄连3g，全瓜蒌30g，葛根30g，羌活3g，独活3g，防风3g，肉苁蓉10g。水煎服，7剂，每日1剂。

按：察本案形盛、唇暗、脉偏数，悉口苦干而黏、牙龈肿痛，又脐中红臭，且有外痔、白带异味诸证者，可知三焦一腔之大腑、人体水液气化运行之道失司，气机不舒，郁而化火之证可知。投茯苓、枳实、黄连、半夏以成茯苓饮之势，降阳明、达中州以畅三焦；伍瓜蒌者，因甘寒润燥，能洗涤胸膈中垢腻郁热。仲景师治咳唾喘息及结胸满痛，皆用瓜蒌实，取其甘寒不犯胃气，能降上焦之火，使痰气下降也。柴胡、黄芩之苦，以提结邪之热；火欲发之，致羌活、独活、防风、荆芥之物，以祛风开闭、调畅气机、透达内热是功；黄柏禀至阴之气而得清寒之性，味苦气寒，主五脏肠胃中结热，善除黄疸肠痔、女子漏下赤白、目热赤痛、口疮，能大利前阴，使热邪总有所归。张元素在《珍珠囊》中称：“黄柏其用有六：泻膀胱龙火一也，利小便热结二也，除下焦湿肿三也，治痢疾先见血四也，去脐下痛五也，补肾气不足壮骨髓六也。”

续诊后头痛、项强之太阳证者，防风、荆芥、葛根之辈以事之；肉苁蓉甘酸咸温，色黑而润，入肾经血分，能滋元阴不足，补命门相火而不峻，故有从容之号，借其动大便以资总司诸气之三焦得畅。

三焦畅达则热除，先后元气相接而循环无穷，病当自远矣。（曹俣）