肥胖症不妨辨证治疗

随着生活水平的不断提高．肥胖患者日益增多．特别是步人中年之后的人群中更为多见。肥胖不仅有失形体健美．给生活带来许多不便。甚者导致机体一系列生理、病理变化．增加心脏负担，给各个组织系统带来危害。肥胖是引发高血压、冠心病、糖尿病、癌症等许多疾病的主要诱因。亦是加速衰老、导致早亡的重要因素之一。

肥胖症主要是由体内脂肪积蓄太多．人体超过标准体重20％以上所致。目前减肥的方法多种多样．主要有控制调节饮食疗法、运动疗法、药物疗法、脂肪吸刮疗法等。虽然方法众多，但疗效并不十分理想，甚全会产生许多副作用。近年来许多医务工作者主张运用以中药为主、并辅以适当节食及必要的运动进行减肥治疗．取得了较好疗效。这种方法副作用少．同时还可兼治某些疾病起到强身健体作用。使用其他方法减肥疗效不理想者．不妨试试用中药减肥。

引起肥胖的原因．在传统医学中早有论述．归纳起来主要有以下四个方面：1．先天禀赋有关。如陈修园说：“大抵禀赋之盛”．此即现代医学所说的遗传因素。2．嗜吃膏粱厚味。营养供过于求．脂肪积蓄体内过多所致。如<内经)云：“肥贵人，则高粱之疾也。”3．嗜卧久坐，体力活动过少。机体能量的消耗过低，致营养过剩．使脂肪允于肌肤而肥胖。4．机体脏腑功能失调，肝郁气滞。脾虚失运．肾虚气化失职．痰浊内生．或义外感湿邪．致痰湿之邪积蓄体内而导致肥胖。正如汪昂说：“肥人多痰而经阻，气不运也”。总而言之。肥胖症属“本虚标实”．本虚告脾虚、气虚、肾虚也．标实者痰湿内阻、肝郁气滞和血瘀也。所涉脏腑以脾：肝、肾为主。此外与肺失宣降、大肠传导失职、患有便秘有一定关系。根据以上分析．减肥之法应以益气健脾、豁痰利湿、疏肝行气、活血化瘀、补益肾气、润肠通便为主，并辅以和胃消食、降低血脂、上下分消、表里双解等法．使上宣肺气、中调脾胃、下理肝肾，从而调节整个脏腑功能，加速体内多余脂肪分解．以达减肥消胖之目的。综观全症．可概括为五型。

痰湿内盛型证见体胖臃肿，倦怠嗜卧，胸闷气短，腹胀食少，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。或细而弦滑。治宜健脾益气．化痰除湿。方用香砂六君子汤、胃苓汤加减。有食滞者可合用保和丸：若兼有浮肿者可用防己黄芪汤或导水茯苓汤：以脾虚为主者可选参苓白术散。

若体胖痰湿内盛、胞宫肥厚而不能生育者．方用启宫丸加味治之。笔者曾用此方为主加行气除湿、活血化瘀之品．治愈5例胞宫肥厚、结婚3～8年的不孕症。2天1剂．一般需服药2~3个月。

肝郁气滞型证见形体肥胖，情忐抑郁．烦躁易怒，胸胁胀满．妇女月经不调或经闭．舌质淡白有齿痕，或舌青有瘀点。治宜舒肝解郁．兼活血化瘀。方用柴胡疏肝散、消郁丸、越鞠丸、桃红四物汤等。

脾肾双虚型证见形体肥胖，疲倦乏力，腰背酸痛，畏寒肢冷。阳痿不举，下肢浮肿，舌淡胖，脉沉细。治宜益气健脾，温阳益肾。方用济生肾气丸或右归丸合四君子汤。

阴虚阳亢型证见体质肥胖，上盛下虚。头痛眩晕。目胀耳呜，面色如醉，血压升高，或噫气时作。肢体麻木，舌质红而少苔，脉弦有力。治宜滋阴制阳，镇肝熄风。方用镇肝熄风汤。生山楂、草决明、夏枯草、泽泻、地龙、白芥子、丹参等，常随症加减。

肠胃实热型证见形肥体健，多食善饥，口干舌燥，大便秘结。舌红苔黄，脉弦滑或弦数。治宜泻热通腑。方用小承气汤、调胃承气汤或凉膈散等。若兼表／f=和者。当用表里双解法，方用防风通圣丸：若病久致津亏便秘，胖而能食者，为中医所谓的“脾约症”．用仲景麻子仁丸加减。

此外．还可选用以下经验方或单方：

1．减肥保健降脂散(验方)：青皮10克，陈皮10克．半夏30克，茯苓40克，苍术30克，泽泻20克，丹参40克，生山楂40克，草决明30克．滑石60克，荷叶30克，酒大黄15克。混合研细为散，每次取6克，白开水送服，每日2次，1剂约服1个月．连服2个月为1个疗程。此方有健脾除湿化痰、减肥降脂降压之功．用于肥胖兼有高血压或冠心病者。

2．轻身减肥片：主要由黄芪、防风、白术、川芎等组成，每次5片，每日3次，3月为1个疗程。适用于治疗单纯性肥胖症。

3．轻身降脂乐：由何首乌、夏枯草、冬瓜皮、陈皮等组成，冲剂。

4．药茶：三花减肥茶(由玫瑰花、代代花、茉莉花、川芎、荷叶等组成)，有宽胸利气、利尿消肿、活血降脂之功，每天1包，白开水冲服，分2~3次服。如疗效欠佳，可每日2包，3个月1个疗程。

5．单昧药可辨证选用生山楂、玉米须、虎杖、荷叶、决明子、番泻叶、大黄、海藻、魔芋精粉、枸杞子、月月草等。

中药减肥．主要是从调整脏腑功能以及阴阳气血出发．着重解决引起肥胖的原冈．治疗要因人制宜．辨证施冶。在治疗期间，要适当节食，多吃蔬菜(强调适当多吃含纤维素的蔬菜)．少吃含糖量高的水果、饮料、以及动物脂肪、内脏、奶油、巧克力和糕点等。同时每天要坚持一定量的运动。还可辅以针灸减肥法、按摩减肥法、药膳减肥法、气功减肥法等。只要治疗能持之以恒．是会获得良好减月之效的。