主治临床阴虚有热 清凉五皮饮

　　柴瑞霭，男，1950年生，主任医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。早年师从其父，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师柴浩然主任医师。治学渊源灵素，辨治师宗仲景，用药效法叶吴，并私淑东垣，旁及各家。

　　他治危重大症，笃信仲景，辨证论治，重抓主证，谨守病机，推崇经方之骠悍迅猛，药专力宏；救急性外感热病，参合天时，注重季节，审时度势，知常达变，擅用经方之简洁与时方之轻灵同炉共冶；疗内科杂病，注重脾胃为本，药少量轻，小剂缓投，忌补碍脾，克伐胃气，寓消于补，轻舟效捷；愈疑、难、顽、怪之疾，倡导审因仔细，辨证入微，用药丝丝入扣；痊妇科疾病，根据妇女特点，以肝为先天之本，重视调整气血，疏肝气，扶脾气，补肾气，调摄冲任，而且遣方用药独具一格。

　　完成国家、省市级科研课题12项；发表学术论文60余篇。编著出版《中国现代百名中医临床家丛书—柴瑞霭》、《全国名老中医柴瑞霭临床经验集萃》等著作5部。

　　组成：桑白皮12克，茯苓皮30克，冬瓜皮30克，西瓜皮30克，带皮丝瓜（去籽皮络同用）15克，车前子15克（包）。

　　功效：清热宣肺，利水消肿。

　　主治：临床用于阴虚有热，肝郁化热的水溢皮肤和湿热所致的水肿。以及风热、湿热郁表所致的风瘾疹、皮疹，湿热痹痛引起的关节浮肿等。

　　方解：清凉五皮饮，是在《中藏经》五皮散的基础上去性味辛苦温燥之陈皮、大腹皮、生姜皮，更以性味甘寒之冬瓜皮、西瓜皮、带皮丝瓜、车前子而成，将五皮散利水消肿，理气健脾的作用变成了清热宣肺、利水消肿。

　　方中桑白皮味甘性寒降，入肺经，能清泻肺火兼泻肺中水气而平喘；且能泻降肺气，通调水道而利水消肿。茯苓皮味甘而淡，入心、脾、肾经，淡则能渗，利水而不伤正气，尤行皮肤水湿，消皮肤水肿。冬瓜皮味甘性凉，善于利水消肿，走皮肤，行皮间水湿，善消肤水。西瓜皮味甘性寒，能清热利水，利尿消肿。带皮丝瓜性味甘平，入肺、胃、肝经，入药用鲜丝瓜仅去其籽，皮络同用，祛风通络，利水消肿。车前子甘寒而利，善通利水道，利水湿，消水肿。

　　尤其是诸皮皆味甘，其性或平淡或寒凉，此处取淡渗行皮之湿，寒凉清利皮间之水，合用既能消皮肤之肿，又能行皮间之湿。且药性平和，偏于甘寒，不伤正气，不耗阴液，清热宣肺，利水消肿，使皮表热清而水利，使皮间湿祛而肿消，则浮肿、水肿自愈。

　　加减：肺为水之上源，若浮肿、水肿较甚，可加桔梗、杏仁宣开肺气，亦可加重车前子用量；若风热、湿热致浮肿、水肿，可酌加霜桑叶、蝉蜕、木防己、通草；风瘾疹致浮肿，可酌加蝉蜕、白僵蚕、苦参、白蒺藜、浮萍草、地肤子；若热痹致关节肿甚，当与《温病条辨》加减木防己汤合用。（山西省运城市中医药研究院全国名老中医柴瑞霭传承工作室柴崑袁贞整理）