中医药戒毒思路探讨

吸毒已不是新鲜的名词，自清朝鸦片战争以来，西方列强就用鸦片麻痹了大片中国人，为其侵略奠定了基础，从此中国人开始了和鸦片的斗争，近代以来，毒品的种类越来越多，吸毒方式也呈多样化，尽管国家对毒品的限制越来越严格，但依旧存在毒品泛滥的现象。随着报纸、电视、网络等多媒体的报道，我们了解到现在仍有大批人在交易、使用毒品。毒品是社会的毒瘤，危害了吸毒者的身体和心理健康，危害社会秩序，危害国家的发展和进步。因此，戒毒工作迫在眉睫，国内外戒毒工作取得了不错成绩，虽然中医药戒毒历史只有200多年，但有自己独特的优势，取得了一些进展，现将有关文献综述如下。

中医药戒毒理论研究

1.清代医家中医药戒烟认识及著作清代自鸦片战争以来，鸦片烟毒成为当时社会普遍性问题，引起了医家的关注，并且在他们的著作中进行记载或论述。如《回春录》[1]王士雄认为用锡类散治疗吸烟史很久造成毒气熏蒸。《琉球百问》[2]（1827年）中记载了曹仁伯创制的由牛黄、黄连、肉桂、天麻等组成的戒烟方。《救迷良方》[3]（1833年）是现存第一部戒烟专著。书的主体部分记载了戒烟药方，主要有鹊丹、忌酸丸、补正丸、戒鸦片烟丸等10首方剂，均有详细的组方药物、剂型及制药方法、服药方法。《王氏医存》[4]该书从“瘾病药有不宜”“治瘾者病要法”“治瘾病宜达膜原”等方面论述如何戒除瘾病，其中渗湿、化痰、润燥、消积、固肺、健脾为“治瘾者病要法”。

2.近现代对阿片类毒品病因病机研究高学敏等[5]提出气血津液受损说、脏腑受损说和三焦受瘾说是阿片成瘾的主要机制。杨维益等[6]认为阿片辛香苦涩，性燥而有毒，长期吸入则会耗气伤阴形成气阴两虚证。吴锦等[7]则提出，鸦片味苦，香，性涩，长期吸入，烟毒成瘾，损伤气血津液出现气虚、血瘀、火旺、津亏等证。刘菊妍等[8]认为阿片辛香走窜，消耗元气；气虚推动无力致瘀，阿片收涩，血结而瘀。蔡美美等[9]认为毒品损伤人体阳气，导致阳虚体质；戒断期脏腑功能紊乱，气机失调形成气滞。邓木兰等[10]认为阿片类毒品损伤正气，气虚和气郁相互影响，机体气血津液代谢失常，容易产生痰饮等病理产物。

中医药戒毒临床研究

1.急性戒断期的临床研究余英仪[11]认为早期治宜疏风通络、清热解毒，用五虎汤加减。段从伟[12]用仲景方治疗。针对中阳亏虚、运化无力型，以理中汤为主方；寒凝肝脉、水湿不化型，以吴茱萸汤为主方等。汤岳龙[13]以心脾为主辨证治疗阿片类药物戒断症状，用温胆汤、一贯煎等加减治疗肝郁痰滞、气阴两伤型；用涤痰汤加减治疗痰迷心窍、热郁毒盛型等。

2.稽延性戒断期临床研究稽延性戒断症状即脱毒治疗后，随着外源性阿片类物质的逐渐消除，内源性阿片肽的合成及阿片受体数量的增加在短期内难以恢复到正常水平，体内神经、体液免疫系统的功能仍会出现紊乱，在相当长的时间内机体仍可出现各种躯体、精神不适症状。中药在治疗稽延性症状方面具有独特优势。黄德彬等[14]研究结果表明，半夏厚朴汤加味能够改善海洛因依赖脱毒后稽延性戒断症状。陶继武等[15]研究证明番泻叶浸剂是治疗阿片类物质所致便秘的有效药物。王卓[16]发现复方中药安君宁能有效缓解巩固期睡眠障碍。汤真清等[17]发现济泰片可以改善患者的抑郁症状。

3.抗复吸期临床研究由于复吸的机制比较复杂，因此复吸的问题一直未能得到有效解决。从中医病理因素研究，痰是毒瘾的主要病理因素，虚实夹杂是毒瘾的证候学特点[18]。痰作为疾病过程中形成的病理产物，其致特点复杂多变且病势缠绵，病程较长。以“痰”为突破口或许是影响复吸的主要因素之一。当机体出现多种病理因素产物导致毒瘾复发时，以痰最为突出；气滞作为病理变化抑制复吸的影响尤为突出[19]。影响复吸的还有体质因素，主要为气虚体质、瘀血体质和阳虚体质。“因虚结痰”“因瘀成痰”是吸毒人群高复吸率的中医体质基础之一[20]。

中医药戒毒思路和前景展望

1.重视中医情志理论在戒毒和抗复吸中的运用毒品的滥用使吸毒者身体和心理都产生重大的改变，尤其是心理障碍和情绪变化的反应，因此可以利用中医情志疗法治疗毒品带来的心理障碍。

重视情志治疗也是中医治疗的一大特点。情志活动由脏腑精气应答外在环境因素的作用所产生，脏腑精气是情志活动产生的内在生理学基础。《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。五脏藏精，精化为气，气的运动应答外界环境而产生情志活动。五脏精气的盛衰及其藏泄运动的协调，气血运行的通畅，在情志的产生变化中发挥着基础性作用。若五脏精气阴阳出现虚实变化及功能紊乱，气血运行失调，则可出现情志异常变化。《灵枢·本神》说：“肝气虚则恐，实则怒……心气虚则悲，实则笑不休”。另一方面，外在环境的变化过于强烈，情志过激或持续不解，又可导致脏腑精气阴阳的功能失常，气血运行的失调。如大喜大惊伤心、大怒郁怒伤肝、过度思虑伤脾、过度恐惧伤肾等。阳明经属燥热，在人发高热之际，躁狂骚动，并有幻觉。这在很大程度上可以解释吸毒者为什么在存在各种体征和病症的同时又存在着不同程度的精神障碍[21]。

在治疗上，我们应该重视中医心理疗法的运用。首先调摄心神，改易心志，移精变气。《素问·六节藏象论》中说:“心者，生之本，神之变也”。通过调节心神，改变心理活动，进而调节精气神的改变。其次是通过语言的开导使其改变思想，进而提高认识，逐步引导走出负面情绪。《黄帝内经》提出：“告之其败”“语之其善”“导之其所便”“开之以其所苦”，消除患者的消极情绪。再次是情志相胜疗法，《素问·阴阳应象大论》中有云：“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，怒胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”。最后意疗，《黄帝内经》曰：“精神进，志意治，故病可愈”[22]。

2.中医药戒毒研究要有合理规范化的设计和方案中医药的干预缺乏从辨证论治的角度制定治则、治法，如何发挥中医治疗优势是值得研究的问题。中医研究毒瘾的有关问题必须在整体观念的指导下，对毒瘾的各个阶段从外部的环境和内在机体的联系，所引起的生理病理变化从整体把握，这样才能辨证施治做出准确的诊疗方案。从整体角度全过程认识毒瘾复发的机制，才能为各阶段的治疗提供具体方法和思路。中医注重整体观念之外还强调恒动观念。由于毒瘾每个阶段导致人体生理病理的过程是动态过程，因而把握每个阶段毒瘾致病机制对于辨证施治能提供准确的设计。同时编制符合中医的辨证思维，适应戒毒不同时期的中医量表为中医戒毒研究提供客观有效的工具[23]。

遵照随机、盲法、对照等原则，采用中医组方和针灸配合的方法对照治疗，另外还要强调通用方的研究，因为中医辨证论治特色与临床规范化研究要求目前还很难统一。因此，在对症治疗上又不能过分强调辨证施治，因个体差异千变万化，如果根据每一个患者拟定一个治疗方案，也是不现实的[21]。

3.中医药戒毒前景展望中药戒毒单方活性成分多且复杂，作用于戒毒的机制也比较模糊，因而要加强对中药单方活性成分及戒毒机制的研究，为中医药戒毒提供强而有力的理论依据。同时要对中药戒毒复方多种有效成分的药理、毒理及作用机制进行深入研究和挖掘[24]，让中医中药戒毒更加科学化、规范化。西医的药物性治疗多有成瘾性，给戒毒患者解决痛苦的同时又带来弊端，因而采用非成瘾性药物治疗应是目前和以后戒毒工作的重点[24]。中医药戒毒无成瘾性正是具有这样的优势，因而大力开展中医药戒毒是大势所趋，让中医药为戒毒做出特有的贡献。

毒品成瘾不仅仅是身体依赖，更重要的是心理依赖，如何戒除心瘾是戒毒工作的重点和难点。毒品成瘾的心理机制是“初级积极刺激学习机制”“次级放大过程”和“冲突性后果”相互作用的结果[25]。根据这3种因素逐一进行分析分解，制定行之有效的针对性方案，同时为吸毒者提供温馨的家庭环境和和谐的社会环境。

中医药戒毒是一项艰巨又复杂的任务，也是一项长期的任务，单纯的使用中药治疗不一定取得理想效果，因此针灸治疗、针药并用、中西合用，配合心理疗法、音乐疗法、气功疗法等优势互补才能帮助吸毒者成功戒除毒瘾[26]。在中医药戒毒丰富的理论和实践基础上，中医戒毒一定能上升到更高水平，使中医药戒毒诊断更加精确，疗效更加显著，中医药戒毒系统更加规范、科学、严谨。

来源：中华中医药杂志作者：周士慧张沁园邓华亮孙民上官士果