刘启廷治疲劳综合征 健脾益气补肾养肝

　　疲劳综合征是近年来临床接诊中常见的病症之一，是现代人在高效快节奏生活方式下出现的一组以无法通过休息而缓解的、长时间的全身疲乏无力现象为突出表现的症候群，也有人将之称为亚健康状态。可表现为体倦乏力、腰膝酸软、健忘失眠、头昏头痛、咽干喉痛、食欲下降、情绪低沉、焦虑抑郁等多种躯体及精神神经症状，多见于20～50岁之间的脑力劳动者或经商人员。本病尽管不会危及生命，但因患者心理负担加重、免疫力降低及内分泌紊乱，将极大地影响其生活质量，使之缺少愉快感和满足感，并容易罹患其他疾病。目前西医对本病尚缺乏特殊的治疗手段，而中医通过辨证论治可取得明显的疗效，表现出很大的优势。

　　病因：肝郁脾虚心肾失养

　　中医没有疲劳综合征这一名称，根据其常见的临床症状，可归属于中医“虚劳”、“劳损”、“郁证”、“体重”、“脏躁”、“健忘”、“不寐”等范畴，但又不能被其中任何一个单一的病种所涵盖。依据中医学理论，本病的病机主要为五脏气化功能失调，病位涉及五脏，以脾肝心肾为主。因脾为后天之本，气血生化之源，主肌肉、四肢，主运化水谷精微及水湿，饮食不节或思虑过度损伤脾胃，脾失健运，则气血生化乏源，清阳不升、浊阴不降，四肢肌肉失养，故见四肢酸痛无力、头晕头痛、食欲不振等。肝主筋、主情志、主疏泄，为罢极之本，情志不畅、所欲不得、心理压力过大都可致肝气郁滞，疏泄失职，五脏气机失常，变证纷出；反之，肝气郁滞又会加重情志不畅，继而导致脾失健运。心藏神，主血脉，劳神过度，精血暗耗，心血不足，则心神失养，故见失眠、健忘、心慌、气短等。肾为先天之本，藏精，主生殖，主骨生髓充脑，开窍于耳，若房室不节、滋情纵欲，耗伤肾精，肾精亏虚，髓脑空虚，九窍不利，则见头晕、耳鸣等。腰为肾之府，膝为筋之会，肝肾不足故见腰膝酸软；劳则气耗，劳神、劳力都会耗伤人体正气，产生脑力和体力的过度疲劳。

　　治则：健脾益气补肾养肝

　　刘启廷教授指出，慢性疲劳综合征是一种功能失调性疾病，由于长期工作紧张、情志过激、劳逸失度、饮食不节等不良的生活行为，导致脏腑功能受损、气机运行失调而发病。素体不足、脏气亏虚是发病的基础，而情志失调、劳逸过度是发病的主要原因。病理性质为本虚标实，虚者责之心神失养、脾肾亏虚，实者责之肝郁气滞。因此，在治疗上采用健脾益气、补肾壮骨、养肝理筋为主，以调整脏腑功能，恢复机体活力，从而达到康复的目的。

　　方药组成：黄芪30克，黄精20克，莲子15克，熟地20克，山茱萸15克，白芍15克，枸杞子15克，五味子15克，女贞子15克，炙甘草10克。

　　服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30～40分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁，混匀，分2～4次温服。

　　功用：健脾益气，补肾壮骨，养肝理筋。

　　主治：慢性疲劳综合征。

　　组方依据：慢性疲劳结合征是一组原因不明的机体疲乏症，症见精神倦怠，无原因的低烧、头痛、肌肉关节酸楚疼痛，睡眠不宁，情绪低落，办事无信心，神志恍惚、疑虑、或惊恐、忧愁等症状。此病由于过度劳累、精神紧张、饮食和营养结构不合理、生活不规律，以及应激能力差而造成的神经、内分泌和免疫系统的功能紊乱所致。病因是脏腑功能失调，尤其与心脾肝肾脏器的疲劳有密切关系。因心主神明，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，特别是肝脏，尚可通过其疏泄作用调节脾胃的运化功能，调畅气机和情志。当心肝脾肾脏器功能失调时，可导致疲劳综合征的发生。治疗以黄芪、黄精、莲子补气养阴、益心健脾；熟地、山茱萸补肾养阴、填精益髓；白芍、枸杞子、女贞子、五味子养肝柔肝，调畅气机，濡润筋脉；炙甘草调合诸药。共奏益心健脾、补肾柔肝之效。

　　现代药理研究表明，黄芪、黄精、熟地、枸杞子均具有抗衰老、增强免疫功能、增强机体耐缺氧及应激能力、改善心功能以及类似激素样作用，多用于治疗体弱或病后恢复的患者，对体虚、乏力、心悸、气短、咽干等症状有明显的改善作用。山萸肉是一味平补阴阳的药品，不论阴虚或阳虚，都可配伍应用，《名医别录》谓之能“益精，安五脏”。它既能补益肝肾，又能收敛固涩，能补能涩是其特点，多用于肝肾不足之头晕目眩、耳鸣、腰酸、尿频等症。莲子善于补五脏不足，通利十二经脉气血，使气血畅而不腐，莲子所含氧化黄心树宁碱还具有防癌抗癌的功能。白芍具有镇静、镇痛和抗惊厥作用，其主要成分白芍总苷具有抗炎、解毒、柔肝止痛的作用，并可缓解紧张情绪以消除身体的不适感。

　　加减运用：若气虚偏重，体倦疲乏酸楚症状明显者，加红参、炒白术以大补元气、健脾化湿；若精神疲劳过度，心失所养，症见失眠健忘、惊厥忧愁、惊恐心悸者，加酸枣仁、珍珠母、琥珀粉以养心安神、镇惊定志；若心火偏亢，症见心烦意乱、口渴目赤者，加黄连、莲子芯清心泻火以除烦；若心胃伏热，懊恼忧虑、口疮反复者，加炒栀子、淡豆豉以泻火宣郁、除烦消虑；伴见头晕目眩、头脑浮空者，加龟版、磁石、何首乌以平肝潜阳、益精生髓、聪耳明目；头痛甚者，加川芎、石决明以活血行气、平肝止痛；颈肩背部僵硬冷痛明显者，加葛根、羌活、片姜黄以温经散寒、通络止痛；下肢肌肉、关节痛甚者，加川牛膝、木瓜、薏苡仁以宣痹通络、舒筋止痛；大便干结者，加酒大黄以和缓泻下，兼具善清上部之火热；女子带下清白者，加芡实、金樱子、炮姜化湿止带；男子滑精阳痿者，加韭菜子、仙茅温阳固肾。

　　典型病例

　　陈某某，男，36岁。2012年12月31日初诊。

　　患者自述头晕昏沉、全身酸楚乏力、耳鸣、健忘失眠渐加重一个月，夜间常因两腿发酸而影响睡眠，遇事心慌怔忡，注意力不易集中，多方求医，现代医学各项检查均未见明显异常改变，西医按抑郁症收入住院治疗半月，症状无明显改变，复现精神恍惚、情绪低落、语言低怯、食欲大减、大便干结，邀请刘启廷教授会诊。经详询病因，3个月前因工作竞争，饮食起居无规律，后又产生经济纠纷，思想压力较大，严重影响睡眠，以致连续2天彻夜不眠，其后逐渐出现上述症状。患者心理压力较大，对人处事心存疑虑，体重减轻近5公斤。查见患者形体偏瘦，面色苍白无华，精神萎靡不振，四肢畏寒，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。依据舌脉症候，辨证为肝郁气滞、心神失养、脾肾不足，治宜健脾益肾、养心调肝。方用益气养肝汤加味。

　　处方：黄芪30克，红参15克，黄精20克，莲子15克，熟地20克，山茱萸15克，白芍30克，枸杞子15克，五味子15克，女贞子15克，何首乌30克，炙甘草10克，酒大黄10克。取药十剂，每剂水煎二次，取汁混合，分两次早晚温服。同时给予心理疏导。

　　2013年1月10日二诊，自觉头昏、乏力、腿酸明显减轻，耳鸣时轻时重，能够正确对待人和事，心情似有放松，仍有食欲不振，大便干结2～3天一次。予上方加砂仁10克，健脾开胃增进食欲，又可防止熟地滋腻碍胃；去酒大黄改用生大黄10克，以增加通腑泄浊之功效。出院带药10剂。

　　2013年2月6日三诊，上药连服24剂，头晕昏沉、耳鸣、健忘、体倦乏力基本消失，已能从事正常工作，睡眠明显改善，食欲增加，大便1日2～3次，便质稀，便前腹痛，便后无不适感。唯仍不耐劳累，考虑病去八九但仍未痊愈，大便次数偏多，将生大黄改为酒大黄缓下泄热。又取药10剂。嘱其配合饮食、运动和心理调节，3个月后来述一切恢复正常。

　　按：慢性疲劳综合征病程较长，俗称为“积劳成疾”，因其进展很慢，病情复杂，单纯药物治疗疗效较慢。当前西医对此主要有药物治疗、替代疗法、认知行为疗法和渐进性运动疗法，虽对某些症状有一定缓解作用，但整体效果尚不确切。中医通过辨证论治，找到病因，从整体观念出发，通过疏通经络、调和阴阳、调理脏腑、调补气血，调动人体潜在的调节功能，达到消除疲劳、减轻症状、调整睡眠、改善认知等目的。

　　另外，还要从心理、环境、饮食几方面综合调整，改变烦乱紧张的工作环境，戒除不必要的心理负担，生活要规律，饮食要清淡，参加适当的娱乐和体育活动，以提高对疲劳的耐受性，避免滑向亚健康状态。也可配合药膳治疗，如甘草小麦大枣粥、莲子糯米粥、莲子芯冰糖饮等，都有益于精神和体力的恢复。