脾胃病 调节脾胃气机 补益脾胃以治疗他脏之病

发布时间:2021-08-31   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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浅谈名医张锡纯论治脾胃病思想及用药特色

张锡纯,字寿甫,河北盐山人,近代著名中医大家,对古籍经典莫不探索其精奥,又敢于大胆创新而不拘泥,为近代中西医汇通代表人物之一。其代表作《医学衷中参西录》广为流传,书中所载方剂大多被现代中医学院方剂教材保留,被誉为“第一可法之书”。张氏尤善论治脾胃病,且见解新颖,但其思想并未单独论述,而是散落在其著作的各个章节中。本文就其论治脾胃病的思想及用药特色总结如下。

1注重调节脾胃气机的升降

脾胃居中焦,为人体气机上下升降之枢纽,脾主运化升清,胃主受纳降浊,脾胃中气充盛,则运转功能正常,精华上奉,糟粕下传,故机体无病。张氏引用黄元御“中气者,阴阳升降之枢轴,脾属太阴,以纯阴而含阳气,清阳升而温暖,故能消磨水谷。胃属阳明,以纯阳而含阴气,浊阴而清虚,故能容纳”[1]说明脾胃气机升降的重要性,清气生于下而上升,不升则病下陷,浊阴生于上而下降,不降则病上逆[2]。因此张锡纯特别重视调理脾胃升降功能。

对胃气不降病证,张氏认为“阳明胃气以息息下行为顺”,胃气下行则饮食物下达小肠,化为乳糜以供养机体,更能传送糟粕于大肠,以为大便。其认为胃气不降的原因大致为两类,一为患者急躁易怒,肝胆气逆上冲,肝木侮土而使胃气不降;其二为肾虚不摄冲脉之气上冲所致;张氏治疗此类病多以半夏、紫苏子、竹茹、厚朴、枳实、赭石等药为主,且尤善长使用赭石,认为赭石为矿石类药物,其性重坠,不仅能安上冲之气,而且能引胃气下行,药性可直达肠中以通大便。张氏汇通西医,认为赭石为铁氧化物,内含金气可制肝木横恣,且铁氧化物能导电,因此赭石能引浮越之相火下行,因此张氏认为赭石治疗此证用之莫不奏效。方有镇摄汤、寒降汤、温降汤、参赭镇气汤等。

对清气不升病证,《素问·经脉别论》云:“饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”脾胃虚弱、中气不足、气虚下陷者,张氏独制升陷汤类方。张氏继承李东垣补中益气汤思想创制升陷汤,却较李东垣之方更为简捷,以黄芪为主,补气又兼升气,与胸中大气同气相求;辅以柴胡、升麻引气自左右而上;桔梗为向导引诸药之力上达胸中。诸药合用,使下陷之清气上升。如兼气滞血瘀则用理郁升陷汤,兼脾气极虚则用醒脾升陷汤。

对升降失调、肝气犯胃的病证,张氏认为“肝脾者,相助为理之脏也。人多谓肝木过盛可以克伤脾土,即不能消食。不知肝木过弱不能疏通脾土,亦不能消食。”因此,张氏临床注重升脾降胃,培补中宫,使中气敦厚,而肝木自理。用药多以补脾胃之药为主,辅以泻肝、降胃、镇冲之药,多用黄芪白术、山药等药补益脾胃。另外,张氏善用生麦芽升肝气,茵陈为青蒿嫩芽,亦具有升发之力,且两药疏肝气而不至于升提太过。其认为桂枝能升陷降逆,对升降失调患者有挽生命于顷刻之功。方有升降汤、培脾舒肝汤等。

2注重补益脾胃以治疗他脏之病

张锡纯引用《易经》“至哉坤元,万物资生”,说明脾胃对人体的重要性。脾胃属土,既是五脏生成的动力,也是气血流注和精神化生的源泉[3]。《医宗必读》云:“谷入于胃,洒陈于六腑而气至,和调于五脏而血生,而人资之以为生者也,古曰后天之本为脾。”因此张氏认为脾胃健壮,饮食水谷正常腐熟运化,则全身自然健壮,这一思想与李东垣《脾胃论》中“内伤脾胃,百病由生”的思想相辅相成。

病劳瘵日久喘促咳嗽者,注重补益脾胃,培土生金,《医学衷中参西录》开篇第一方资生汤即为治疗此证之方。方中以补脾胃之药为主,且提出生山药、生鸡内金、白术为不可挪移之品,辅以玄参补肾牛蒡子润肺止咳[4]。

病虚淋浊及肾不纳气者,从补益脾胃出发论治。张氏认为脾虚运化失常,升清降浊功能失常,则造成清浊不分而病淋浊[5];脾虚日久及肾,肾虚不能纳气则病喘;因此,在治疗时均以补益脾胃为主。用药以生山药、熟地黄、柿霜饼等药补益脾阴以填补下焦真阴[6],兼用白芍利小便而滋阴清热,龙骨、牡蛎固脱化凝滞。

病胸闷、心悸眩晕、胸痛等心系病证者,张氏亦从脾胃出发论治。其认为大气即宗气,以元气为根本,以水谷之气为养料,以胸中之地为宅窟,大气下陷,上焦心肺两脏无宗气支撑则出现胸闷、胸痛、心悸眩晕等症状。因此,治疗当从升陷思路出发论治,而脾胃为后天之本,气血生化之源,大气的升举源于脾胃的生化或依赖于脾胃生化的补养,因此治疗离不开补益脾胃[7]。

肝病的治疗张氏沿袭“厥阴不治,求之阳明”(《黄帝内经》)、“见肝之病,当先实脾”(《金匮要略》)及黄坤载“肝气宜升,胆火宜降,然肝气之升赖脾气之升而升,胆火之降赖胃之降而降”的思想,认为欲治肝者,必须培养中宫,中宫脾胃之气厚实,则肝木自理,有时少用理肝之药,也是辅助调理脾胃之品[4]。

另外,张锡纯补脾胃思想在治疗其他疾病方面也有所体现。如张氏为治疗消渴病而独创的玉液汤及滋膵饮中均使用黄芪、山药补益脾胃[8];再如治疗妇科疾病调理脏腑重在脾胃,调理气血重在消积[9],所创新方达17首之多,用药也以补脾消食为主。

3注重淡味养脾,提倡食疗

张锡纯在研究前人经验的基础上提出淡能养脾。陈修园谓:“脾为太阴,乃三阴之长。故治阴虚者,当以滋脾阴为主,脾阴足,自能灌溉诸脏腑也。”因此,张氏尤其重视次煎味淡善养脾阴。徐灵胎谓:“水曰润下,润下作咸……木曰曲直,曲直作酸……皆直言其物之本味。至于土则变其文曰:土爰稼穑,稼穑作甘。盖土本无味,借稼穑之味以为味。夫无味即是淡,故人脾胃属土,凡味之淡者皆能入脾胃也。”因此,张氏补脾胃多用山药、白术茯苓麦冬等味淡汁多之药。张锡纯认为白虎汤中用生山药代粳米效果更佳,认为山药汁多而长于滋阴,又能固摄下焦元气,用之则更易淡养脾胃[10],为后世“甘淡养脾”和“脾阴学说”理论奠定了基础。张氏在临床上还提倡食疗,认为食疗法药性平和,可以长久服用,食疗不仅能治疗疾病,而且对疾病的预后有重要作用。张氏食疗有粥、膏、饼、糕、饮汁等多种方式,且食疗方法治疗小儿疾病尤佳。其所创食疗方中有一味薯蓣饮、薯蓣粥、水晶桃、珠玉二宝粥、薯蓣鸡子黄粥等,使用药物尤以山药为多[11]。

4小结

张锡纯精研历代医家学术之长,在论治脾胃病时注重脾胃气机升降的调节,临床治疗其他脏腑疾病时,亦从培补中宫入手,兼补他脏,善于使用淡味药补益脾胃,且提倡食疗法在治疗疾病中的作用。其在临床实践上大胆创新,形成了独具特色的张氏脾胃学术思想,用药不拘一格,对药物的认识细微独到,对许多药物的作用不仅沿袭古人,更加亲身体验拓宽其使用范围,尤其擅长使用单味药及药对治疗疾病,对山药、石膏、山萸肉等药物的功效可谓发前人之所未发,为后人使用这些药物提供了极大的指导。

来源:中国民间疗法作者:罗东王文文卢雨蓓

甘肃中医药大学甘肃省中医院

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