基于中医古籍的老年衰弱中医干预方法述要

衰弱老人经历外界较小刺激即可导致一系列临床负性事件发生［1］，正如《养老奉亲书》所云:“上寿之人，血气已衰，精神减耗，危若风烛，百疾易攻”。衰弱概念的提出，从根本上提醒人们加强对老年人的照护，警惕各种老年病症的发生，做到未病先防、已病防变、病瘥防复。老年人衰弱、衰老是自然规律，是老年人普遍存在的生理常态。《灵枢·天年》云:“五十岁，肝气始衰……六十岁，心气始衰……七十岁，脾气虚……八十岁，肺气衰……九十岁，肾气焦，四藏经脉空虚;百岁，五藏皆虚，神气皆去，形骸独具而终矣。”人至老年，脏腑器官之功能随年龄增长相继出现问题，维持生命活动的各种物质逐渐亏少，生命状态处于全面衰退且不稳定的自然生理变化过程。如何对老年衰弱这一状态进行有效干预，延缓其进展是老年医学工作者面临的课题。目前中医药对老年衰弱的干预尚缺乏足够的理论指导和系统的思路方法。

我国现存的古籍八万余部，其中中医中药古籍有一万余部，有关传统老年医药学、古典养生学以及涉及寿老养性的经书、史书、佛书等有二百余部，其中有丰富的理论和临床实践论述，也不乏与老年衰弱相关的内容。自《黄帝内经》开始，历代医学著作均有论及老年病防治的观点。传统老年医学专著有《养老奉亲书》《寿亲养老新书》《安老怀幼书》《老老余编》《食治养老方》《老老恒言》《仁寿编》等，尚有丰富的内容散见于儒典、丹经、养生、武术等典籍中。中医传统疗法内容丰富、范围广泛，其简、便、廉、验的特点对老年衰弱的干预具有积极意义。

1老年衰弱的中医干预原则

1.1未病先防，法于阴阳

“治未病”理念是中医学重要的防病治病原则，《素问·四气调神大论》谓:“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”;明·李梴《医学入门》认为:“若夫病有服药针灸不效者，必其不知保养之力。古云，与其病后善服药，莫若病前善自防”。针对老年衰弱，未病先防即是法于阴阳，《素问·上古天真论》云:“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去……虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。

1.2补益脾胃，保精固肾

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健运则气血足，气血足则健康长寿。元·李杲《兰室秘藏》曰“血不可不养，胃不可不温，血养胃温，营卫将行，常有天命。”肾为先天之本，属水藏精，肾精充足则骨骼健壮，肾精亏虚则易衰弱损寿。《素问·上古天真论》曰:“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”清·尤乘《寿世青编》中记载:“保养之道无在乎平日饮食男女之间，能自节爱，即是省身修德”。而先天之精又有赖后天之精供养，所以补益脾胃、保精固肾当同等重要。也有医家非常重视肺脏的调护，明·汪绮石《理虚元鉴》认为“肺为五脏之天”，临证时亦值得参考。

2老年衰弱的中医干预方法

2.1食疗保健

古人强调饮食有节，对于老年人尤其重要。《素问·脏气法时论》曰:“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气。”宋·陈直《养老奉亲书》曰:“老年之人，真气虚耗，五脏衰弱，全仰后天饮食以滋气血，若生冷无节，饥饱失宜，调停无度，动成疾患”，书中认为牛乳最宜老人，平补血脉，益心，长肌肉，令人身体康强润泽，面目光悦，其志不衰。清·曹庭栋尤为重视食疗，认为“古人养老调脾之法，服食即当药饵”，强调老人的食物应熟软易消化，故而推崇食粥，认为“粥能益人，老人尤宜”，并详述煮法、择米、择水、火候等，后又列药粥粥方百余首，分上、中、下三品。

2.2辨证施药

中药干预是中医治病的主要手段。针对老年衰弱，古人主张适时援以方药。药王孙思邈《千金要方》载:“凡人春服小续命汤五剂，及诸补散各一剂;夏大热则服肾沥汤三剂;秋服黄芪等丸一两剂;冬服药酒两三剂，立春日则止。此法终身常尔，则百病不生……中年以后，美药当不离身……五十岁以上，四时勿缺补药，如此乃可延年得养生之术耳。”《神农本草经》记载的365种药物中，具有“轻身益气，不老延年”作用的就有160余种，其他典籍如《博物志》《外台秘要》《四气摄生图》《遵生八笺》《寿世青编》等，也都记载了大量防衰药方，如黄精、灵芝、首乌、桑椹、茯苓丸、七宝美髯丹、长寿丸等。当然中药防治衰弱的前提还应辨证论治、因人因时因地而异，有是证用是药，切忌盲目施补。

2.3针刺艾灸

针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪的作用，亦如《灵枢·九针十二原》所云:“欲以微针，通其经脉，调其血气”，通过针灸治病防衰历代文献均有记载。《素问·刺热论》云:“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”;宋·窦材《扁鹊心书》载“保命之法:灼艾第一，丹药第二，附子第三……人于无病时常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百余年寿矣”;宋·王执中《针灸资生经》谓“有人年老而颜如童子者，盖每岁以鼠粪灸脐中一壮故也”，故常灸神阙等保健穴可以养气延年。

2.4运动养生

运动能使血脉流通，起到祛病延年的作用。清·曹庭栋《老老恒言》:“扶尘涤砚，焚香烹茶，插瓶花，上帘钩，事事不妨身亲之，使时有小劳，筋骸血脉，乃不凝滞。所谓流水不腐，户枢不蠹也”。华佗五禽戏、老子导引四十二势、赤松子导引十八势、钟离导引八势、八段锦、易筋经、内外家武术等运动导引之术均有防疾抗衰的良好效果。东汉·张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》已有认识:“适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”。

2.5调畅情志

人至老年，百无聊赖，《千金翼方》有云:“万事零落，心无聊赖，健忘瞋怒，性情变异，饮食无味，寝处不安”，日久易闷滞成疾，所以古人非常重视调畅老年人的情志，认为此具有药石所不能替代的作用，是老人颐养天年的良方。药王孙思邈指出:“养老之要，耳无妄听，口无妄言，身无妄动，心无妄念，此皆有益老人也。又老人之道，常念善无念恶，常念生无念杀，常念信无念欺”。元·邹铉《寿亲养老新书》亦提倡精神摄养:“一者，少言语，养内气……五者，莫嗔怒，养肝气……七者，少思虑，养心气”，另有“五事”“十乐”之法。2.6生活调护老年人形体衰弱，精力体力减退，因此应注重为老年人营造舒适的生活环境。古人很早就认识到长寿与居住环境的关系，晋·张华《博物志》云“居在高中之平，下中之高，则产好人”，因为此种环境“和气相感”则“民延寿命”，说明环境好有利于健康长寿。清·曹庭栋《老老恒言》指出:老人居家一般事物需要另治以顺其方便，如床须矮以便于上下，枕须长以避免转侧落枕，衣物须轻、便、软、暖，拐杖须坚而轻以便携带等。清·石光陛《仁寿编》云“寿亲之道无他，一悦字尽之矣”，对子女孝亲提出了要求:“床榻残灯，房帷独步，此际凄凉，更为刺骨，为人子者，应及时行孝，细细体贴，使老有所养，老有所安，得尽天年”。

鉴于老年衰弱病证的复杂性，临床可以综合运用多种干预方法，不应拘泥偏执于一种。结合老年人的病理生理及心理特点，参考饮食、运动、四季摄生等，根据其临床特征，在中医理论指导下，制定相应的中医整体摄生调治策略［2］。

3小结

对于中医老年医学古籍的整理，当属陈可冀院士主编的《中国传统老年医学文献精华》［3］，该书将所选珍贵古籍分类编排，其中涉及专著类、养生类、医理证治类、医案类、医话类、方剂类、药物类、食疗类、针灸类及气功类等，注重介绍有关老年医学的精辟论述，可谓集古代中国传统老年医学文献之大成。本文在学习的基础上，对老年衰弱相关的中医古籍进行初步梳理，以期为老年衰弱的中医干预提供理论参考及思路方法。

来源：北京中医药作者：王宝肖军财闫小光黄飞乔琳琳李晔李怡