“脾在液为涎”小议

涎为津液之一，为口津，唾液中较清稀的称作涎。它具有保护口腔黏膜、润泽口腔的作用，在进食时，涎分泌较多，有助于食物的吞咽和消化。《素问·宣明五气》[1]曰：“五脏化液……脾为涎”。《灵枢·九针》曰：“脾主涎”。中医理论认为，涎为脾之液，为脾脏所控之物。历代医家也对这一理论要旨均有论述，但却未见有专篇进行讨论，由此，笔者从脾与涎的生理联系及脾病表现与涎的病理变化等方面对“脾在液为涎”加以论述，此为笔者一人之漏见，有不妥之处，望同道斧正。

脾化液为涎

1.脾开窍于口，涎为口之液“脾为涎”始见于《黄帝内经》。《诸病源候论·脾病候》[2]说：“脾象土……其液涎”，继承了《黄帝内经》“脾为涎”的观点。明代章璜著《图书编·脾脏》有云：“涎者，脾之液”。中医学认为，涎乃脾之液，由脾脏所主，液入于脾为涎，涎出于脾而溢于胃。陈梦雷在注释“五脏化液”经文时说：“液者，所以灌精濡空窍者也”。由此说明，涎为精汁，是津液的组成部分。《黄帝内经素问吴注·卷七》云：“涎出于口，脾之窍也，故为脾液”。正是由于脾开窍于口，涎出于口，并为口中之液，由此说明，脾与涎乃至与津液的关系。现代医学也有相关报道，潘文奎[3]在关于“脾主涎”的实验研究中，发现了脾虚证患者在涎液的分泌量、口腔液的酸碱度、小肠吸收木糖的功能、唾液淀粉酶的活性及其免疫功能等方面均较正常人存在差异，从而在分子层面上揭示了脾为涎液，并提供了物质基础，肯定了脾与涎的关联。

2.足太阴脾脉循行上至廉泉《黄帝内经》《难经》皆认为涎液为脾所主，隋朝杨上善在所撰的《太素》中对脾主涎进行了分析，认为脾主涎是由于脾足太阴脉的循行路线经过廉泉所决定。《太素·脏腑气液》曰：“脾足太阴脉，通于五谷之液，上出廉泉，故名为涎”。由此可见，涎是人体津液之一，与脾脉之阴密切相关。“液者，阴之津”，营出于中焦，可知水谷饮入于胃，经胃的腐熟后，再由脾运化出精微物质，其中一部分精微物质转化为本脏之阴，即脾阴。脾为胃行其津液，脾脉下属脾脏，上通廉泉，脾之阴液随脾脉上行而从廉泉分泌而出为濡润口腔的津液，即为涎，故曰：“通于五谷之液”，而为涎。又如《遵生八笺·脾旺四季论》[4]中曰：“谷气入于脾，于液为涎，肾邪入脾则多涎”。且脾为“后天之本”“气血生化之源”，可以化生全身气血津液，由此说明涎为脾之阴液，脾阴乃是涎的生化之源。

涎为脾所摄

脾能摄涎，使其不溢出于口外。《嵩崖尊生全书·卷六》曰：“脾主涎，脾虚不能约制，涎自出”。故临床上多从脾论治涎多涎少的病证。李杲《脾胃论·脾胃盛衰论》中记载：“水乘木之妄行而反来侮土……入脾为涎”，因为脾为胃行其津液，津液源于水谷，散布全身，津液上行于口，舌下金津、玉液二穴得以泌津液，布于口腔为涎。在机体健康状态下，脾胃健旺，运化功能正常，脾液之涎将源源不断分泌于口，润泽口腔，进食时分泌较多，使不溢于口外，非进食时分泌减少，但不致口腔干燥。这种涎液不偏不亢，分泌有度的生理状态是靠脾脏的生理功能正常来维持和调节的。反之，若脾胃虚弱，运化功能失常，则会导致气血生化乏源，津液亏虚，涎不能上行于口，金津、玉液二穴得不到津液的充养和濡润，则易发生口干咽干的现象，故曰：“脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也”。上述脾对涎的调节作用，不能推断主要是依靠气的固摄和气化。涎既为脾液，实为脾脏阴津，脾脏功能正常，脾阳不断蒸腾脾阴上行，使涎不断分泌于口腔，这是脾阳对阴津的气化作用；同时，脾阳又能固摄脾阴，使分泌之涎不致分泌过多而耗泄于口外，这正是脾阳对阴津的固摄作用。

脾居中宫，执中央以运四旁。其所化生的水谷精微布散于全身各处，同时参与调节全身水液代谢，而涎恰恰为人体津液的组成部分，因此其也必然参加全身水液代谢，从整体观来看，脾脏也必然对其产生制约作用，而这一作用是脾之阳气完成的，这可能亦是保证口涎正常分泌的关键所在[5]。

脾病则流涎

涎为脾之液，其渗泌权在于脾脏，脾脏生理功能正常，脾气健旺则涎液正常上行分泌于口腔，使口中濡润适度，食欲旺盛，咀嚼时涎液分泌增多，味觉良佳。反之，脾脏罹患疾病，则出现涎液或满溢流出于口，或寡少而致口咽干燥。由此，涎液之病当从脾论治。目前，临床上涎的病变不外乎是涎液分泌量的改变及分布异常[6]。由此，笔者从涎液过多、涎液过少二个方面论述脾病与涎液的病理变化。

1.涎液过多唾涎过多，俗称“流涎”“流口水”“喜唾”，《诸病源候论》称其为“滞颐”。临床多见于小儿患者，成人则不多见。究其发病缘由，多从脾脏论治，而致涎液分泌急剧增多，脾不能收摄，而发生口角涎液自出，常见病因不外乎脾经实热、脾胃虚寒及脾气亏虚，升降失常所致。涎液过多的辨证要点如下。

1.1脾胃感受热邪，引起流涎脾胃感受热邪，致脾经实热，临床多见涎液分泌过多而溢于口外。正如《东垣十书》中记载：“火旺煎熬，令水沸腾，故痰涎唾出于口”。说明火热之邪炽盛，犹如锅下火焚,使壶中水沸，煎熬灼伤人体阴津，循脾经上行，逼迫廉泉而致脾阳失约，因此，口中涎液分泌增多而导致溢口外出。此外，也有文献记载了由于胃热虫动、脾热侮肝、火迫津流、风热壅结于脾等致多涎症的诸多证候，如《灵枢·口问》曰：“饮食者，皆入于胃，胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下”。《医学启源》曰：“脾热甚则出涎”。《太平圣惠方》曰：“儿多涎者，风热壅结，在于脾脏，积聚成涎也。若涎多，即乳食不下，涎沫结实，而生壮热也”。《杂症会心录》云：“涎为火迫，上溢口角”。此处不做一一介绍。脾经实热而致多涎症，临床症状多表现为口涎较稠量多，伴口臭唇红，舌红苔黄，或口角糜破。临床还可见脾虚不运，湿邪困厄脾脏，酿湿成热，湿热熏蒸上泛于口，症见涎液黏腻浑浊、渴而欲饮、苔黄腻、脉滑数等表现。以上两种情况治疗上均应采用清泻脾火、收敛固摄之法，临床常选清热泻脾散或儿茶散等方药进行化裁，多采用黄连、黄芩、石膏、知母、玄参等清热之药已达控涎清热之功效。

1.2脾胃感受寒邪，引起涎液增多《诸病源候论·滞颐候》曰：“脾之液为涎，脾气冷，不能收制其津液，故令涎流出，滞渍于颐也”。《医学启源·五脏六腑、除心包络十一经脉证法》曰：“脾者……寒则吐涎沫而不食”。《寿世保元》曰：“脾胃虚冷，不能制约”，“故涎自出”。以上医籍中记载的口涎疾病多责之于脾虚寒证，均是由于脾胃阳虚，津液蒸化、输布、固摄失常，胃失于通降，阳不制津，津液凝聚为涎，反渗于口而为唾涎之病。症见唾涎清稀量多，流滋不止，频繁吞咽，吐涎。伴见气怯神疲，纳呆、四肢不温，多睡便塘，舌淡无苔，脉沉迟。治疗上多采用温脾之法，方药常选用益黄散、温脾丹等经典方剂，多用诃子、益智仁、乌药等中药收涩之。

1.3脾气亏虚而致口中流涎增多根据气的功能，脾气可以固摄和推动脾阴，因此，当机体处于脾气虚状态下时，机体气化功能障碍，津液不能上承于口，固摄无力则唾涎异常增多，或溢于口外，正如《证治准绳》中所云：“小儿多涎，亦由脾气不足，不能四布津液而成”[7]。脾虚不摄之口中流涎，常见口涎清稀量多，终日淋漓，或口渴喜热饮，或渴不欲饮，伴见神疲乏力、气短懒言、不思饮食、腹胀、便溏、面色不华、舌质淡胖、苔薄白、脉缓弱。当用益气健脾、调津固摄之法，方选补中益气汤或参苓白术散等。

2.涎液过少涎液过少者，多见于成人，常见口干唇燥、渴而欲饮之症。此证区别于热灼津伤而致的口渴者，正如《景岳全书》中所论：“口渴口干，大有不同，盖渴因火燥有余，干因津液不足”。详思涎液过少口干咽燥者的病因，多由脾阴不足、脾阳不振而致。以下分别论述之。

2.1脾阳不振导致涎液输布障碍外感挟湿或寒湿直中太阴，脾阳受困，脾主升清之职失司，清阳不升，涎无水液之来源不得上承于口，则出现口渴口干，甚者口中无涎的症状，正如李东垣所说：“气少则津液不行”。本病临床表现多见涎少口干，渴不欲饮，伴见恶寒发热、头身困重、酸楚不适，或腹痛便塘、不思饮食、恶心泛吐、脘腹胀满、苔白腻脉濡等。亦有反不思饮者，此皆湿邪困脾或蒙蔽清窍所致。此外，脾阳虚衰不光导致涎液分泌过少，还可导致脾不摄涎而吐涎。治疗上，当用解表芳香化湿以醒脾，或燥湿以运脾，或清热利湿以助脾并佐以温中散寒之法。方药多选用小建中汤、理中汤、藿香正气散、吴茱萸汤等经典方剂。常用中药有黄芪、生地黄、白术、吴茱萸等。

因脾阳虚弱，脾脏运化水湿功能低下，固摄之力减弱，津液不能循常道布散，而停聚于体内某处。水湿停聚一方面进一步加重阻碍了脾阳的运化功能，另一方面水湿失于脾阳之约而泛滥于上。故可见口涎分泌紊乱，或口中渴而欲饮，饮入则吐，或喜水漱口而不欲下咽，或口渴而反吐清涎，或两者兼见。此种情况治疗上应用温阳化饮，健脾利水、益气布津之大法。方选多用五苓散或苓桂术甘汤等。常用中药有升麻、桂枝等。

2.2脾阴亏虚导致口涎乏源涎液源于脾液，脾阴亏虚则口涎化源亏乏，水津无以敷布，口无津液之滋润而见口干唇燥，渴而欲饮，甚者焦枯龟裂。思虑过度，或饮食不节，使脾阴受伤，或外感六淫，消烁其阴，均可导致脾阴亏虚。脾阴亏损，必然导致脾脏运化功能失常，故可伴见不思饮食，或饮后即感腹胀，甚则面浮肢肿，同时有津枯肠燥、大便干结、舌红少津、无苔或少苔、脉细数等。此证均是一派干涸之象，无有旱涝不均之征。但脾阴虚除本脏受伤所致的上述证候外，还可累及他脏，多出现脏失濡养之症。临床表现多而庞杂，但均可见口渴口干之关键症状。针对此证的治疗，当遵甘寒柔润或酸止化阴之法，切不可盲目投以滋阴清热或苦寒降火之品，应领会其要旨，勿使苦寒更燥脾阴，滋阴过腻使脾运愈困。常用沙参、麦冬、石斛、生地黄等甘寒之品益脾滋阴，清热润燥，在佐以乌梅、五味子、白芍、莲子等酸甘之品固涩敛津。若脾阴虚兼见他脏证候者，仍当以补脾阴为主，适当兼治，慎勿舍本逐末。脾阴足，自能灌溉诸脏腑也。

综上所述，涎来源于脾液，赖脾之阴气以补充滋养，受脾之阳气以调节控制，两者协同配合，使口中涎液分泌正常，也控制其不溢于口外，使人口腔润泽，味觉良好，食欲旺盛。由此，在临床治涎之病时务必把握其特点，审证求因，深入理解脾与涎之关联，皆应从脾论治。

来源：中华中医药杂志作者：于漫蒋世伟王彩霞吕凌秦微马天驰刘丽斯