刘沈林教授 论脾胃濡养周身

学崇东垣天士术承吴门孟河

李东垣强调脾胃为元气之源，人体气机升降之枢纽，内伤脾胃，百病由生，治疗多从温补脾胃，升举阳气立论。叶桂则强调脾胃分治，“脾胃体用各异，太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也”。倡导甘凉濡润，滋养胃阴法，即“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。”

刘沈林推崇李东垣和叶天士学术观点。临证中，对胃阴不足而胃痛、嘈杂者，每用甘凉，远离苦寒而取效。

他认为：脾胃濡养周身、四肢百骸，故而五脏六腑皆有胃气；治病必以胃气为本，凡病之发生和转归莫不与脾胃有关。故不仅是诊治脾胃病，重症危侯尤应处处维护胃气，强调“得胃气则昌，失胃气则亡”的重要。他指出消化系病证之因，是气血渐惫，或久病中土受戕，治当调理脾胃，滋其化源，使脾运胃健，助正祛邪。

他还术承吴门学派,兼蓄孟河余韵。临证主张：治脾宜温、宜补、宜升、宜燥；治胃宜清、宜润、宜通、宜降。补脾在于温补脾气，升发脾阳；益胃在于柔润养阴，通降和胃。对肿瘤晚期的治疗，十分赞同孟河学派费绳甫之说：“若胃气不和，则滋补肾阴，徒令凝滞在脘，温补脾阳，反致劫烁胃阴，饮食日减，虚何由复？经谓有胃气则生，无胃气则死。”强调胃气在劳损治疗中的重要作用。

论病中西合参治分体质时期

刘沈林认为，在中医基础理论的指导下，运用现代医学影像学检查、内镜检查、实验室检查、病理组织检查，甚至基因检查等先进技术，从器官、细胞、分子水平等较深层次上辨别“证”，可补充和延伸传统四诊的宏观辨证内容，使现代医学的检测为中医辨证服务。这能大大拓展中医的视野，对疾病早期诊断、早期治疗有重要意义，也更能体现出中医治未病的原则。

现代中医借助理化检查大大丰富了“症”的内容，将西医辨病与中医辨证相结合，施治从“病、证、症”三个层面着手，辨病论治、辨证论治、辨症论治共同构成现代中医诊疗体系的完整内容。并借助西医学病名强化了辨病的客观性，在辨病基础之上辨证，组方选药既充分考虑传统中药性味归经、功效主治，又能够借鉴现代中药药理学的研究成果，病、证、症结合论治，提高了临床疗效。

其次，辨质（体质）是辨证论治中的重要环节，体质在证的形成中起着重要的作用。个体的体质发源于先天，培养于后天，影响着疾病的发生、发展和病理变化，而且与疾病的治疗息息相关。

体质辨证是因人施治，不是孤立地看待病症，对个体差异进行分析，掌握不同体质的特征，施以不同的治则，体质辨证是辨证论治更加具体的运用和拓展，体现“治病求本”的治疗原则。

此外，疾病的不同期别预示着治疗目标不同，特别是消化道肿瘤，刘沈林把肿瘤患者分为三期：癌前病变期，治疗目的为阻止肿瘤的发生；可手术期，治疗目的为防止复发转移；不可手术及晚期，治疗目的为延长生存期，减轻症状，提高生活质量。

用药平正醇和组方精致灵动

刘沈林强调，治病的关键是辨证准确，义理得当，而不在药味新奇。药物的作用是导引、是调整、是流通，即“四两能拨千斤”。临床选药宜平和，勿伤脾阳，勿损胃阴，使阴阳互根，以平为期。组方用药应少而精，恰到好处。

他调治脾胃虚弱喜用参苓白术散，补益脾阴多选太子参、淮山药、炒扁豆、莲肉等，并辅以白芍、甘草，佐以神曲、谷芽，药取甘平为主。对于脾胃阴虚消运不力兼气滞者，则佐以理气而不耗阴之品，如佛手、枳壳等。

刘沈林治疗脾胃病时，按照升降和合的法则，合理配伍组成药对，一纳一化、一升一降，寒热同用（如黄连与吴萸）、升降同用（如桔梗与枳壳）、补消合用（如白术与鸡内金），据证采用辛开苦降、温清相济之法，使脾胃得以升降运化，灵动而不呆滞。

此外在治疗脾胃病时，每于健运中州之品中加入少许砂仁、陈皮，以促脾胃运化，宣发中焦气机，达到“补而不滞”的效果。

研究效理并重融汇古义新知

继承与发展，临床与科研，始终是中医药发展面对的重大课题。刘沈林认为，中医的经验来源于实践活动，上升到抽象的医学理论需要一个升华的过程。而学习经典医籍和医案是通向成功的捷径。他长期坚持研读明清医案，精研《内经》要旨，努力挖掘有效方剂，在取得较好临床效果的基础上开展基础科学研究，寻找其作用机制，并研制成新药服务于临床。

乌梅丸是《伤寒论》中方剂，临床常用而效佳。刘沈林进而应用乌梅、五味子配伍组方，取得了良好疗效，被其称为“乌梅法”。通过多年临床经验总结，认为乌梅、五味子可用于胃癌的抗转移研究实验。

乌梅养阴柔肝，敛肺涩肠，固摄癌毒，一方面养阴生津，养血止泻，扶助正气，直接增强免疫功能，抑制胃癌的发生和转移；另一方面又可“蚀恶肉”，解毒抗癌，销蚀瘤体，诱导肿瘤凋亡，抑制肿瘤转移。

五味子敛肺止咳，益气生津，补肾宁心，在胃癌中可起到解毒抗癌，增强免疫功能，收敛固涩癌毒瘀血，预防和抑制转移，缩短治疗过程。

他进一步实验研究显示：“古方乌梅散”能增强机体免疫力，促进机体的抗癌机能，能抑制肿瘤细胞生长侵袭和转移，抑制转移相关分子MMPs、VEGF、CXCR4的表达，且能明显延长荷瘤鼠的生存时间。上述研究体现了疗效和机理并重的治学思想，既发挥了中医的古义，又彰显了现代医学的新知。