灸药并用治肺癌术后反复气道梗阻

某72岁男性患者，2019年年底因肺癌行右侧部分肺叶切除术，术后又经一段住院治疗，最终回家康复。但是回家不到半月开始出现呼吸困难，每隔十天半月就会出现气短喘憋，逐渐加重，必须行纤维支气管镜下消融术来解决气道梗阻，方能缓一时之急。所谓的“消融术”，通俗理解就是把生在右主支气管切口处的增生组织给“烧死”，烧掉之后右主支气管就通畅了，患者的呼吸喘促症状也就很快改善。每次消融术后，患者继续回家调养，但是没过多久，又出现了上述病症，反复七八次后，患者的身体和经济状况都已经吃不消了，遂于2020年5月初求诊于笔者。

患者体形消瘦，略显虚弱，舌淡暗，苔薄白，脉弦缓，除了气道阻塞之外，没有其他可供辨证的症状。治疗的关键点是抑制手术切口组织的生长，解决气道梗阻，进而缓解胸闷憋气症状。笔者端详纤维支气管镜报告良久，终于找到了破解之法。

病机分析：图像上显示的增生组织是白色的像黏痰一样的东西，从性状来说，可以看作中医的“痰”。《灵枢·五色》云“青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是谓五官”，经文虽是就面色而言，但也可以拓展至其他部位的颜色望诊，痰色白，可知其“偏寒”，结合患者舌脉，考虑为屡次手术治疗耗伤正气为本，局部寒痰凝滞为标。

治则：化痰散结急治其标，补气以治其本。

处方：法半夏15g，三棱15g，莪术15g，沙参30g，鳖甲30g，桃仁20g，桔梗15g，生黄芪30g，党参30g，牛蒡子15g，浙贝母15g，猫爪草20g，泽漆30g，夏枯草15g。加生姜3片、大枣4枚掰开同煎。嘱咐患者先服7剂，如果服药后无不适，即守方服用。

方中半夏散结消癥、温化寒痰；三棱、莪术、鳖甲、夏枯草、桃仁均为活血散结之品；沙参、黄芪、党参为补益药兼顾虚证，而沙参在《神农本草经》记载有“主血积”的功效。桔梗、牛蒡子、浙贝母、猫爪草、泽漆，均取其化痰浊散结抗癌作用。

笔者认为，针对患者特殊情况，治疗应内外并治，双管齐下。而最接近病灶局部的，就是病灶的皮表投影点，在此处可以施以针或灸。因无法持续为其针刺治疗，故画定范围（大约为胸骨右侧3~4肋骨之间，相当于灵墟穴的位置），嘱其购买艾条自行温灸局部，每日1小时。

2020年10月患者反馈，服药后未再出现过气短喘憋症状，目前间断服用中药。笔者见患者舌苔较前变得白腻一些，加了苍术20g，嘱其继续服用。随访至2022年7月18日，患者未再出现气道阻塞。（陈腾飞 首都医科大学附属北京中医医院）