小细胞未分解癌 犀角地黄汤加减

李某某，男，53岁，柳州市人。

患者从2007年11月起咳嗽痰血伴发热，体温38℃左右，经对症医治未愈，于2008年3月7日在广州军区总医院作支窥镜查看，支窥病理:（左下肺支气管）小细胞未分解癌，随即作四周期化疗并部分放疗，肺部肿块根本消失，放、化疗后服吾师中药进行后续医治根本到达临床治好。2009年8月6日复查，全身骨照象发现右侧骶髂关节放射性浓聚，考虑骨转移。吾师中药改服桃红四物汤合阳和汤加减进行对症医治，病况安稳。2009年11月起咳嗽痰血，每次痰中夹血10至20ml，经对症医治不能康复，主张患者去湘雅三医院作支气管窥镜止血术，患者不同意，于2009年12月5日求吾师中药医治。

症见：体质较实，面色红赤、咳嗽痰中夹血，不发热，夜卧不宁，大便干结，小便正常，舌红唇红，舌面有少量血迹留滞，脉细数。

中医辨证：肺气阴虚，热盛伤阴。

治则：益气养阴，清热凉血兼化瘀止血。

方药：犀角地黄汤加减。犀角6g(冲服），生地20g，赤芍10g，西洋参10g，黄芪15g，桑白皮15g，地骨皮10g，牡丹皮10g，生大黄10g，仙鹤草20g，白茅根20g，鱼腥草20g，甘草5g。水煎，每日一剂。嘱患者如若大咯血即去医院抢救。

二诊：2010年元月8日，患者服上方5剂，痰血逐步削减，服15剂，根本无痰血，接连服完30剂，痰血消失，严重心绪缓解。但咳嗽，痰色白夹黄，微气促，纳可，舌质红，苔薄黄，脉细数。上方去犀角，加红花6g，莪术10g，枳壳10g，土贝母6g。

三诊：2010年4月6日，病况平稳，微咳嗽，已无痰血，改服肺复方加减，益气养阴、润肺散结、清热解毒。处方：西洋参10g，黄芪15g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，牡丹皮10g，地骨皮10g，生地10g，香附10g，枳壳10g，红花6g，莪术10g，土贝母6g，桔梗10g，桑白皮12g，百合10g，枸杞子10g，麦冬15g，五味子10g，半枝莲15g，重楼15g，甘草5g。水煎，每日一剂。

四诊：2010年8月2日，复查CT：肺部未见显着肿块，守方医治。

五诊：2011年4月5日，坚持上方医治，复查CT：肺部未见显着肿块，守方医治。

未诊：2012年9月26日，复查CT：双肺未见显着反常密度灶，B超：肝、胆、脾，双肾未见反常，腹腔、腹膜后，双肾上腺区未见肿块，骨照象：右侧骶髂关节处病灶较前略有缩小。轻咳无痰血，偶有胸背胀闷，纳可，舌质红，舌苔薄白，脉弦细，仍以肺复方加减医治，益气养阴，清热解毒，补肾强筋，水煎每日一剂，进行巩固医治。

按

（1）患者病理证实为小细胞未分解癌，1年余后，2009年8月6日全身骨照象发现右侧骶髂关节放射性浓聚，呈现骨转移，吾师中药改服桃红四物汤合阳和汤加减进行对症医治，身体康复，骨转移安稳。2009年11月起咳嗽痰血，每次痰中夹血10至20ml，多法对症医治无法彻底止血，主张患者去湘雅三医院作支气管窥镜止血术，患者不同意，于2009年12月5日求吾师中药医治。症见患者体质较实，面色红赤，咳嗽痰中夹血，不发热，夜卧不宁，大便干结，小便正常，舌红唇红，舌面有少量血迹留滞，脉细数。吾师剖析：患者肺癌病程已达两年之久，肺气阴虚、热盛伤阴，病久入血，热迫血行，脉络受损、血从上溢而咯血。此种血热伤阴之证候，不清其热则血不宁，不滋其阴则火不熄。在辨证、辨病相结合的前提下考虑清营凉血为主，养阴增液为辅。吾师急投犀角地黄汤加减医治。方中犀角凉心泻肝，大清营血之热，热清血自宁。生地清热凉血，养阴增液，阴滋火自熄，二者合为主药。辅以赤芍、牡丹皮凉血散血，助犀角、生地清营凉血又防止因犀角寒凉过分而引起瘀血阻滞。佐以西洋参、黄芪、桑白皮、地骨皮补肺益气，清肺止咳。生大黄、仙鹤草、白茅根、鱼腥草清热解毒，止血和营。服上方5剂后痰血逐步削减，服15剂的根本无痰血，接连服完30剂，痰血消失，严重心绪缓解。患者坚持吾师经验方肺复方加减医治，2010年8月2日，2011年4月25日，2012年9月26日，CT复查，双肺未见肿块，骨照象右侧骶髂关节处病灶略有缩小，2012年9月26日复诊健在，已存活五年余。