肺癌胸腔心包积液 搜风通络中医药方

吴某，女，68岁，湖北人。

患者于2006年5月份健康检查，发现左肺肿块，在当地医院手术确诊为左肺低分解腺癌，经吾师医治，状况杰出三年。2009年4月初起，咳嗽、胸痛，时有发热。肺部CT：左边少数胸水，少数心包积液，脑部CT：右侧颞叶区见一小肿块巨细约1.5cm，证明脑搬运、脑水肿，于2009年6月9日，要求吾师中药医治。

症见：咳嗽痰中无血，气促，动则加重，心悸心烦，夜不能平卧，偶有右额颞区及太阳穴区痛苦，厌恶吐逆，无肢体麻痹，纳少，舌淡，苔薄白，脉纤细无力。

中医辨证：气阴两虚，气血亏虚，瘀毒内结。

治则：益气养阴，泻肺利水，清热解毒，搜风通络。

方药：肺复方加减。西洋参15g，黄芪15g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，法半夏10g，广香10g，桑白皮15g，葶苈子12g，莱菔子10g，紫苏子10g，麦冬15g，五味子10g，姜皮10g，车前子10g，百合10g，全蝎5g，白芷10g，菊花10g，臭牡丹20g，白花蛇舌草20g，半枝连20g，甘草5g。水煎，每日一剂。

二诊：2009年8月9日，服上方两月，咳嗽，气促，明显好转，仍心悸心烦，夜不能平卧，偶有右额颞区、太阳穴区痛苦，已无吐逆，无肢体麻痹，纳少，舌淡，苔薄白，脉纤细无力。上方加鸡内金10g，麦芽15g、山楂10，持续上方医治。

三诊：2010年2月26日，每1至2月替换处方，坚持医治半年余，CT复查：左胸腔少数积液，少数心包积液均较前削减，脑部CT：右侧颞叶区见一小肿块巨细约1.5cm，无脑水肿，守上方持续医治。

四诊：2010年6月18日，坚持上方医治，病况安稳，无咳嗽气促等，CT复查：左胸腔积液和心包积液根本消失，脑CT：右侧颞叶肿块1.5cm安稳。上方去车前子、姜皮、葶苈子，加桃仁10g，莪术10g，加强抗肿瘤医治。

五诊：2010年12月6日，已无头痛，呼吸平顺，纳可，续方稳固医治。

  按 

（1）疾病进入晚期，患者正气极虚，病机转化为气阴两伤，痰毒炽盛，部分病变已无法阻遏，逐步向肺内蔓延，向肺别传变，乃至遍及全身。或集结于体表、腠里，发为瘰疬；或浸渍胁肋、胸膜，发为悬饮；或侵略心包，内陷脏腑而构成肿块；或深着四肢、骨骼，致骨疽、溶骨和骨折；或上注清窍，致头痛、吐逆，甚则偏瘫失语。此刻，虽然采用多种综合办法活跃救治预后极差。正如《难经·五十六难》云：“肺之积名曰息贲……令人洒淅寒热、喘咳，发肺痈。”《济生论》指出：“息贲之状……喘而奔溢，是为肺积……其病气逆，背痛少气，喜忘目瞑，腹寒皮中时痛，或如虱缘，或如针刺。”又如《景药全书》指出：“劳咳声哑，声不出或喘息气促者，引肺脏败也，必死。”以上典籍中的描绘恰似晚期肺癌骨搬运，肝及内脏搬运之痛苦，及肺癌上腔静脉压榨呼吸堵塞之危症。肺癌晚期多处搬运系临床疑难重症或急症，搬运的部位不同，肺复方加减亦各异。本患者已有脑搬运和胸腔、心包积液，吾师在根本方中加全蝎，车前子、白芷、菊花搜风通络，化瘀利水。加紫苏子，葶苈子，莱菔子，陈皮，泻肺逐水，下气平喘，经吾师中药医治半年余，复查CT，右侧额颞区肿块巨细安稳，脑水肿消失。胸腔、心包积液削减。坚持医治1年，胸腔、心包积液根本消失。证明吾师加减后对脑搬运病灶与胸腔、胸膜搬运病灶均起到操控效果，因为脑内搬运病灶未完全消失，吾师在上方加莪术、桃仁加强活血散结持续医治。吾师指出：①肺癌脑搬运除依据头痛状况参加僵蚕、蜈蚣、红花等中药外，还可合作部分放疗、手术、γ刀等。②若胸水、心包积液太多，患者不得平卧，可合作胸腔、心包抽水注药。③肺癌骨搬运：根本方加鹿角胶，肉桂，补骨脂，桂枝，牛膝，温阳补肾，强筋健骨。痛苦剧烈可合作姑息放疗或加双磷酸盐按捺破骨细胞修正骨骼，必要时可予核素医治。④肺癌肝搬运：根本方加醋鳖甲，醋柴胡，陈皮，香附，鸡内金，软坚散结，健脾理气。可合作部分手术、射频融化、介入、氩氖刀、热疗等。

（2）吾师指出：中医全体观是中医医治疾病的中心和特征。肺复方医治肺癌时，应注重肺脏功用及其与他脏之间的生克联系。①如头面部浮肿、颈静脉怒张、胸闷气急、不得平卧，乃至喉中痰鸣，堵塞气道，呈现呼吸困顿之危症时，多为肿瘤压榨上腔静脉，应考虑肺失肃降，水道不通，宜在根本方中加陈皮、大腹皮、生姜皮、牛膝以温阳化气、宣发肺气，通调水道，引水以下行。②如咳嗽痰多、胸闷气促、腹满胀痛、矢气晦气、乃至大便秘结，应考虑肺与大肠相表里，脏病及腑，宜在根本方中加枳实、大黄、厚朴、桃仁荡涤肠道，急下存阴。③若津伤火灼，阴液亏本，声微气弱，宜在根本方中加白参或西洋参、黄芪、枸杞子、女贞子，使肺肾同补，金水相生。④若呈现肿瘤性高热，伴手足逆冷，宜在根本方中加羚羊角清肝降火，加附子益火之源，共同按捺肝木侮金。