肺癌术后发热 养阴清热润肺方

发布时间:2018-10-10   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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李某某,女,46岁,湖南湘西自治州人。


患者因咳嗽、咳痰带血20余天,CT发现肺部肿块,于2007年10月24日在全麻下行“右下肺叶切除术+肺门纵膈淋巴结打扫术+右中肺结节切除术”,术后病理:(右下肺、右中肺结节)中分解腺癌。病况安稳三年。2010年10月9日在当地医院复查CT:右下肺野不规则小结节影,考虑肺搬运瘤可能性大。2010年11月3日在全麻下行右中肺结节扩展切除术,术后病理:右下肺搬运中分解腺癌,术后1天查血惯例WBC13.9×109/L,以头孢尼西钠、甲磺酸帕珠沙星围手术期抗感染,术后3天,患者呈现发热咳嗽,复查胸片提示右肺含糊影,右侧胸腔积液,右侧胸膜增厚,血惯例示:白细胞14.29×109/L,考虑感染未操控,于11月9日改用美罗培兰、甲硝唑加强抗感染医治1周,患者发热症状未显着改进,仍重复呈现发热,体温动摇在37.4-38.5℃之间,以每日6-10点显着,伴自汗、夜间盗汗,复查血惯例:白细胞15.33×109/L,考虑抗感染作用不显着,且抗生素不宜长期运用,故停用抗菌药,于2010年11月18日求吾师中药医治。


症见:间歇发热,偶可达38.5℃,伴自汗,盗汗显着,每次汗出如雨,活动后气促,乏力,根本卧床,细微咳嗽,咳少数黄稠痰,口干稍苦,精力、睡觉、食纳较差,大便干结。舌淡,少津,薄黄苔,脉细数无力。


中医确诊:气阴两虚,炎热伤肺。


治则:益气养阴,清热润肺。


方药:肺复方加减。西洋参10g(蒸兑),黄芪15g,百合12g,生地10g,熟地10g,玄参10g,麦冬15g,北沙参15g,桑白皮10g,黄芩10g,川贝10g,知母10g,酸枣仁15g,炒麦芽15g,炒谷芽15g,煅龙骨15g(先煎),煅牡蛎15g(先煎),鱼腥草20g,甘草5g。水煎,每日一剂。

二诊:2010年11月22日,服上方三剂后体温逐步下降至37.5℃度左右,自汗盗汗已显着减轻,咳嗽、活动后气促、乏力较前好转,精力膂力增强,可适当下床活动,咳痰转为淡黄淡薄,胃口较前改进,二便正常,舌淡,苔薄淡黄,脉细。复查血惯例,白细胞降至11.08×109/L。守方医治。

三诊:2010年11月29日,近3日已无发热盗汗消失,活动后细微自汗,口干、咳嗽咳痰不显着,活动后仍稍感乏力、气短,胃口欠佳,稍畏寒,精力、睡觉尚可。舌淡红,苔白,脉细。考虑发热、大汗、久汗,及清热剂均可损及机体阳气,患者汗出根本缓解,口干不显着,但呈现畏寒,结合乏力气短,胃口欠佳,均提示脾肾阳虚,改脾肾方与肺复方合方加减补益脾肾,补气敛阴。处方:白参10g(蒸兑),黄芪10g,白术10g,茯苓10g,陈皮10g,山药10g,枸杞子10g,女贞子15g,菟丝子10g,百合15g,麦冬10g,五味子10g,桑白皮15g,白芍15g,木香10g,鸡内金10g,谷芽15g,麦芽15g,甘草5g。水煎,每日一剂。

四诊:2011年12月15日,自汗、乏力、气短、口干等症根本消失,精力、胃口、睡觉、二便均正常,上方加重楼、半枝莲各15g,进行稳固医治。

按 
(1)本患者术后1天呈现白细胞升高,抗感染后无改进并呈现发热伴自汗、盗汗显着,即便换用高等级抗生素后,白细胞仍升不降,余热未清及自汗、盗汗等症状也无显着好转,而求吾师中药医治,吾师以为:患者肺癌虽手术切除但术后余毒未尽,余热未清,呈现自汗、盗汗不止,活动后气促,乏力细微咳嗽,咳少数黄稠痰,口干稍苦,精力、睡觉、食纳较差,大便干结。舌淡,少津,薄黄苔,脉细数无力等临床表现,吾师归纳上述因素,辨证为气阴两虚,邪毒内蕴,炎热伤肺,治以益气养阴,清热润肺。吾师取经历方肺复方加减医治,方中西洋参黄芪百合生地、熟地、麦冬补气养阴。桑白皮、黄芩、鱼腥草、知母玄参、川贝清热解毒,润肺止咳酸枣仁、煅龙骨、煅牡蛎养心敛汗。炒麦芽、炒谷芽健胃消食,培土生金。患者服此方1周后发热衰退完全,盗汗消失,仅活动后细微自汗,口干、咳嗽咳痰不显着,活动后仍感乏力、气短,胃口欠佳,稍畏寒,精力、睡觉尚可,大小便正常,舌淡红,苔白,脉细等归纳剖析,以为证型已演变为脾肾阳虚与肺气阴虚搀杂,吾师改用脾肾方与肺复方加减,补肺养阴,健脾益肾,肺脾肾均补,金水相生。并于方中加入半枝莲、重楼等具有抗肿瘤活性之品,进行后续医治。


(2)感染性发热是肿瘤患者的常见并发症,肿瘤患者整体上体质较虚,术后患者因为手术的损伤,使正气亏虚,免疫力低下更显突出,常伴有盗汗,自汗。因为患者抵抗力差,即便运用抗菌素医治,往往效果不佳,中医以为肺与皮毛相表里,肺气缺乏,肌表不固,腠理开泄是导致自汗、盗汗最常见的病理基础。吾师以为:“气阴两虚,邪毒蕴郁”仍为其病因病机,故取经历方肺复方加减,益气养阴,清热解毒,方中加酸枣仁、煅龙骨、煅牡蛎养心敛汗,炒麦芽培土生金,患者服后,气阴得复,肺热得解,汗液得收,一周后患者发热衰退,盗汗消失,皆是吾师医治之经历。

图说天下

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