肺癌术后发热 养阴清热润肺方

李某某，女，46岁，湖南湘西自治州人。

患者因咳嗽、咳痰带血20余天，CT发现肺部肿块，于2007年10月24日在全麻下行“右下肺叶切除术+肺门纵膈淋巴结打扫术+右中肺结节切除术”，术后病理：（右下肺、右中肺结节）中分解腺癌。病况安稳三年。2010年10月9日在当地医院复查CT：右下肺野不规则小结节影，考虑肺搬运瘤可能性大。2010年11月3日在全麻下行右中肺结节扩展切除术，术后病理：右下肺搬运中分解腺癌，术后1天查血惯例WBC13.9×109/L，以头孢尼西钠、甲磺酸帕珠沙星围手术期抗感染，术后3天，患者呈现发热伴咳嗽，复查胸片提示右肺含糊影，右侧胸腔积液，右侧胸膜增厚，血惯例示：白细胞14.29×109/L，考虑感染未操控，于11月9日改用美罗培兰、甲硝唑加强抗感染医治1周，患者发热症状未显着改进，仍重复呈现发热，体温动摇在37.4-38.5℃之间，以每日6-10点显着，伴自汗、夜间盗汗，复查血惯例：白细胞15.33×109/L，考虑抗感染作用不显着，且抗生素不宜长期运用，故停用抗菌药，于2010年11月18日求吾师中药医治。

症见：间歇发热，偶可达38.5℃，伴自汗，盗汗显着，每次汗出如雨，活动后气促，乏力，根本卧床，细微咳嗽，咳少数黄稠痰，口干稍苦，精力、睡觉、食纳较差，大便干结。舌淡，少津，薄黄苔，脉细数无力。

中医确诊：气阴两虚，炎热伤肺。

治则：益气养阴，清热润肺。

方药：肺复方加减。西洋参10g（蒸兑），黄芪15g，百合12g，生地10g，熟地10g，玄参10g，麦冬15g，北沙参15g，桑白皮10g，黄芩10g，川贝10g，知母10g，酸枣仁15g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g（先煎），鱼腥草20g，甘草5g。水煎，每日一剂。

二诊：2010年11月22日，服上方三剂后体温逐步下降至37.5℃度左右，自汗盗汗已显着减轻，咳嗽、活动后气促、乏力较前好转，精力膂力增强，可适当下床活动，咳痰转为淡黄淡薄，胃口较前改进，二便正常，舌淡，苔薄淡黄，脉细。复查血惯例，白细胞降至11.08×109/L。守方医治。

三诊：2010年11月29日，近3日已无发热，盗汗消失，活动后细微自汗，口干、咳嗽咳痰不显着，活动后仍稍感乏力、气短，胃口欠佳，稍畏寒，精力、睡觉尚可。舌淡红，苔白，脉细。考虑发热、大汗、久汗，及清热剂均可损及机体阳气，患者汗出根本缓解，口干不显着，但呈现畏寒，结合乏力气短，胃口欠佳，均提示脾肾阳虚，改脾肾方与肺复方合方加减补益脾肾，补气敛阴。处方：白参10g（蒸兑），黄芪10g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，山药10g，枸杞子10g，女贞子15g，菟丝子10g，百合15g，麦冬10g，五味子10g，桑白皮15g，白芍15g，木香10g，鸡内金10g，谷芽15g，麦芽15g，甘草5g。水煎，每日一剂。

四诊：2011年12月15日，自汗、乏力、气短、口干等症根本消失，精力、胃口、睡觉、二便均正常，上方加重楼、半枝莲各15g，进行稳固医治。

按 
（1）本患者术后1天呈现白细胞升高，抗感染后无改进并呈现发热伴自汗、盗汗显着，即便换用高等级抗生素后，白细胞仍升不降，余热未清及自汗、盗汗等症状也无显着好转，而求吾师中药医治，吾师以为：患者肺癌虽手术切除但术后余毒未尽，余热未清，呈现自汗、盗汗不止，活动后气促，乏力细微咳嗽，咳少数黄稠痰，口干稍苦，精力、睡觉、食纳较差，大便干结。舌淡，少津，薄黄苔，脉细数无力等临床表现，吾师归纳上述因素，辨证为气阴两虚，邪毒内蕴，炎热伤肺，治以益气养阴，清热润肺。吾师取经历方肺复方加减医治，方中西洋参、黄芪、百合、生地、熟地、麦冬补气养阴。桑白皮、黄芩、鱼腥草、知母、玄参、川贝清热解毒，润肺止咳。酸枣仁、煅龙骨、煅牡蛎养心敛汗。炒麦芽、炒谷芽健胃消食，培土生金。患者服此方1周后发热衰退完全，盗汗消失，仅活动后细微自汗，口干、咳嗽咳痰不显着，活动后仍感乏力、气短，胃口欠佳，稍畏寒，精力、睡觉尚可，大小便正常，舌淡红，苔白，脉细等归纳剖析，以为证型已演变为脾肾阳虚与肺气阴虚搀杂，吾师改用脾肾方与肺复方加减，补肺养阴，健脾益肾，肺脾肾均补，金水相生。并于方中加入半枝莲、重楼等具有抗肿瘤活性之品，进行后续医治。

（2）感染性发热是肿瘤患者的常见并发症，肿瘤患者整体上体质较虚，术后患者因为手术的损伤，使正气亏虚，免疫力低下更显突出，常伴有盗汗，自汗。因为患者抵抗力差，即便运用抗菌素医治，往往效果不佳，中医以为肺与皮毛相表里，肺气缺乏，肌表不固，腠理开泄是导致自汗、盗汗最常见的病理基础。吾师以为：“气阴两虚，邪毒蕴郁”仍为其病因病机，故取经历方肺复方加减，益气养阴，清热解毒，方中加酸枣仁、煅龙骨、煅牡蛎养心敛汗，炒麦芽培土生金，患者服后，气阴得复，肺热得解，汗液得收，一周后患者发热衰退，盗汗消失，皆是吾师医治之经历。