肺癌合并上腔静脉综合征 肺复方五皮饮合葶苈大枣泻肺汤

詹某某，男，66岁，湖南岳阳人。

患者2004年1月呈现咳嗽、咳痰，痰中带血，在当地医院行胸片查看示：右侧胸水，在当地抽出胸水约300ml，元月24日在我院行CT查看：右肺门肿块，右侧胸腔积液，考虑肺癌可能性大。行右锁骨上肿块穿刺：涂片中找到转移性癌细胞，大致低分解鳞癌。2004年3月9日至4月22日化疗4周期，2004年7月18日行原发灶放疗，DT4600CGy/23次/31天。放疗后气促、痰血均缓解，但近20天来气促加剧，行CT查看：右肺门肿块约2cm×2.5cm，右侧胸腔少数积液。于2004年8月30日来门诊求治吾师。

症见：咳嗽，咳白痰，气促，饮食尚可，巨细便正常。查：头面部浮肿，颈部稍粗，双肺呼吸音清，右锁骨上可扪及2cm×2cm肿块，质软，舌淡红，苔薄白，脉细。

辨证：脾肾阳虚，水湿内停。

治则：健脾利水，温阳化饮。

方药：肺复方、五皮饮合葶苈大枣泻肺汤加减。黄芪20g，党参20g，百合15g，麦冬15g，紫苏子10g，茯苓皮15g，陈皮10g，姜皮5g，桑白皮15g，葶苈子15g，大枣10枚，车前子15g，薏苡仁20g，瓜蒌15g，郁金15g，重楼10g，白花蛇舌草20g，甘草5g，水煎每日一剂。

二诊：2004年9月12日，服药后咳嗽减轻，气促好转，稍胸闷，无显着咳嗽咳痰，饮食、睡觉可，大便调，小便量显着增多。体查：头面部及颈部、前胸部静脉稍怒张。右锁骨上肿块2cm×2cm。舌淡，苔薄白，脉细。效不更方。

三诊：2004年10月25日，偶然咳嗽，咳痰，活动后气促，精力、进食、睡觉可，小便多，舌淡红，苔白，脉细。头面部及颈部、前胸部静脉稍怒张。右锁骨上肿块2cm×2cm。复查CT：右肺门肿块较前无变化，右侧胸腔少数积液。上方加大云12g，补骨脂10g。

四诊：2005年5月9日，患者尔后定时门诊复诊，调整处方，咳嗽，咳痰，活动后气促，尚能平卧，精力、进食、睡觉可，大便正常，小便多，舌淡红，苔白，脉细。复查CT：右肺门肿块根本安稳，右侧胸腔少数积液同前。患者肺癌化疗后合并上腔静脉综合征，对于肿瘤急症以中药医治得以缓解，肿瘤巨细保持安稳。上方加半枝莲20g，臭牡丹20g，持续巩固医治。

按 肺癌合并上腔静脉综合征是肿瘤急症。

西医采用放化疗及利尿对症支撑医治。该患者放、化疗后呈现病况重复，再次化疗难以获效，患者不愿再承受化疗。求助吾师中药医治。吾师以为，“急则治其标”，首要治则以宣肺利水为主，中医理论以为：水液的正常运转依靠气的推进，而人体水液的运化首要与肺、脾、肾有关。《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道。”肺肾母子相传，脾肾彼此限制。若脾虚则无以制水，水湿阻滞，湿阻气机，则胸腹胀满，上逆迫肺使呼气喘急。故要害在脾，脾健则水行，治宜健脾化湿，利水消肿。吾师选用肺复方、五皮饮合葶苈大枣泻肺汤加减。五皮饮出自《华氏中藏经》，该方由生姜皮、桑白皮、大腹皮、茯苓皮，广陈皮组成。方中茯苓皮淡渗利湿，健脾和中为主药。陈皮芳香化湿，理气健脾，和胃气，为辅药。桑白皮肃降肺气，通调水道，泻肺行水，大腹皮下气行水，消胀满，共为佐药。生姜皮辛散，通行全身而散水气，为使药。五药相合，健脾化湿，水湿得利，则水肿自消。佐《金匮要略》之葶苈大枣泻肺汤开泻肺气，泻水逐痰。加车前子、薏苡仁利水渗湿，白参、黄芪、百合、麦冬、紫苏子、补肺益气，与重楼、白花蛇舌草等清热解毒，具有抗癌之品结合作用于肿瘤。诸药合用，切中病机，故而有用。吾师还注重既病防变，吾师以为脾虚则无以制水，水湿阻滞，终损其阳，进一步导致肾阳不足，而肾阳匮乏，无以温养脾土，则水湿泛滥无度，无法治其本，故病况安稳后，三诊加大云、补骨脂温肾纳气，肺脾肾三脏统筹，标本同治，也是取得效果之要害。