肺癌病机乃正虚为本 治之中医肺复方

刘某某，男，68岁，湖南娄底市人。

患者2009年1月开始出现咳嗽、咯痰带血，2009年6月开始加重，遂于2009年7月来我院行CT示：左上肺占位病变：左肺癌？遂收入我院胸外科。于2009年7月14日在全麻下行左上肺癌根治术，手术顺利，术后病理：（左上肺）中低分化鳞癌，伴小区腺样分化。2009年8月18日开始术后辅助GP方案化疗，化疗期间患者要求配合中药治疗，于2009年9月19日求治吾师。

症见：胸闷气促，面色黧黑，唇甲稍青紫，纳少，体乏无力。舌淡苔白，脉细。

辨证：气阴两虚，气滞血瘀。

治则：益气养阴，活血化瘀。

方药：肺复方加减。黄芪20g，党参20g，百合15g，麦冬15g，陈皮10g，法半夏10g，赤芍10g，香附10g，郁金10g，丹参10g，白术10g，红花10g，重楼15g，白花蛇舌草15g，甘草5g，水煎每日一剂。

二诊：2009年11月27日，服药后偶有咳嗽咳痰，胸闷，精神可，面色黧黑，唇甲稍青紫诸症已退，睡眠食纳可，舌淡红，苔薄白，脉细。复查CT：左上肺癌术后改变，左侧胸膜增厚，左侧胸腔积液较前减少。纵隔淋巴结较前稍显缩小。前方加紫苑10g、杏仁10g、川贝10g养阴清肺止咳。

三诊：2010年3月19日，咳嗽咳痰较前缓解，偶尔胸闷，食纳稍差，舌淡红，苔薄白，脉细。复查CT：左上肺癌术后改变。未见明确肿瘤复发征象。肿大纵隔淋巴结较前缩小。前方加谷芽10g，麦芽10g，鸡内金10g健胃消食。

四诊：2011年7月26日，咳嗽咳痰加重，气促乏力，舌淡红，苔薄白，脉细。复查CT：左肺癌术后左胸呈术后改变，左残肺纤维化，左残肺支气管扩张合并感染。左残肺小结节样影，转移瘤待排，建议追踪观察。予前方加桑白皮10g，瓜蒌壳10g，黄芩10g，鱼腥草15g清热止咳化痰。

五诊：2011年10月18日，咳嗽咳痰较前好转，胸闷基本消失，舌淡红，苔薄白，脉细。复查CT：左残肺小结节样影较前无明显变化。守方治疗。

六诊：2012年11月14日，患者定期每3月门诊复诊，调整处方。偶有咳嗽咳痰，无胸闷、气促，舌淡红，苔薄白，脉细。此次复查CT：肺部病变较前无明显变化。患者一般情况好，守方治疗。

末诊：2013年4月12日，患者定期门诊复诊，患者偶感咽部有痰，无明显气促，舌淡红，苔薄白，脉细。复查CT：左残肺小结节样影较前无明显变化。病情稳定，守原方巩固治疗。

按 该患者病机乃正虚为本。由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，耗气伤阴，肺气郁结，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是邪气、瘀毒交结，日久形成肺部积块。故患者症见胸闷气促，面色黧黑，唇甲稍青紫，纳少，体乏无力，舌淡苔白，脉细。此乃气阴两虚，气滞血瘀，积留不去，日久癌瘤形成。加之术后、化疗后，正气更伤。遂予黄芪、党参，补中益气，香附、郁金、赤芍、丹参、莪术、红花行气活血止痛，百合、麦冬、甘草、法半夏，润肺止咳。陈皮，健胃消食，重楼、白花蛇舌草，驱邪攻癌。扶正为本，驱邪为辅，使患者术后、化疗后不适减轻，病情得到控制。患者一直维持中药治疗，但其间又开始吸烟，后出现咳嗽咳痰加重，气促乏力，再复查CT时左残肺小结节样影。吾师根据其症状及舌脉，在原方基础上加桑白皮、瓜蒌壳、黄芩、鱼腥草，清热止咳化痰。并嘱患者戒烟，注意良好生活习惯，定期门诊复诊，坚持中药治疗，病情稳定，2013年4月门诊复查存活4年余健在。该案例体现吾师运用中药辨证治疗肺癌术后、化疗后的病人，在症状改善、抑制复发方面发挥作用。但同样吾师还认为患者在治疗中保持良好的生活习惯加之配合长期坚持中药治疗，是能获得延长生存期的重要因素。