上腹部不适确诊为胃癌 香砂六正人汤加减

陈某，男，57岁。湖南衡阳市人。

患者因“上腹部不适1年，伴吞咽梗阻半月”于2004年12月就诊我院，查CT示：胃贲门部肿块，考虑胃癌可能性大。胃镜示“（胃）低分解腺癌”。确诊为胃癌。于2004年12月22日在全麻下行胃贲门根治术，术后病理：胃贲门低分解腺癌。术后辅佐四周期化疗，化疗完毕后患者感乏力、精力差，于2005年3月22日求吾师中医医治。

症见：面色萎黄，乏力、厌恶，吐逆，呃逆，精力差，进食少，大小便尚调。舌淡，苔薄，脉纤细。

辨证：脾气亏虚，胃失和降。

治则：健脾益气，和胃降逆。

方药：香砂六正人汤加减。白参10g（蒸），黄芪20g，茯苓10g，白术10g，陈皮10g，法半夏10g，木香10g，旋覆花(布包)10g，代赭石（布包）15g，薏米20g，山药15g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，甘草5g。水煎，每日1剂。

二诊：2005年05月10日，服上方20付，精力、进食较前显着好转，无显着厌恶，呃逆。为脾气亏虚，瘀毒内结。治宜健脾益气，化瘀解毒。取胃复方加减。处方：黄芪20g，党参20g，茯苓10g，白术10g，香附10g，郁金10g，苏木10g，莪术10g，土鳖虫10g，法半夏10g，陈皮10g，佛手10g，女贞子10g，菟丝子10g，薏米20g，山药15g，重楼15g，白花蛇舌草30g，炒谷芽20g，炒稻芽20g，甘草5g。水煎，每日一剂。

三诊：2006年1月8日，复查B超：肝胆脾胰、腹腔、腹膜后未见异常。复查胃镜：缓慢浅表胃炎，吻合口炎。患者定时每3月门诊调整处方，诉进食无显着梗阻，胃口可，稍乏力，舌淡红，苔薄白，脉细。病情安稳，守方服用。

四诊：2007年3月7日，复查B超：肝胆脾胰、腹腔、腹膜后未见异常。患者定时每半年门诊调整处方，每月服用15剂中药。进食无显着梗阻，偶呃逆，稍乏力，舌淡红，苔薄白，脉细。守方加减。

末诊：2013年6月5日，患者定时半年门诊复诊，诉每月服用10剂-15剂中药，每年复查B超及CT均未见复发，肝、胆、脾、胰、腹腔、腹膜后未见搬运。无显着特别不适，进食尚可。舌淡红，苔薄白，脉细。续方医治，日子质量杰出，胃癌术后纯中药医治已存活9年余。

按 此患者乃胃癌切除术后，化疗后脾气亏虚胃失和降之证，因术后化疗后脾气亏虚，后天失养，气血大伤，精气不得上荣，故面色萎黄，乏力。脾失健运，胃失和降，胃气上逆，故厌恶，吐逆，呃逆。吾师治以健脾益气，和胃降逆，取香砂六正人汤加减。经曰：“盖人在气交之中，因气而生，而生气总以胃气为本，若脾胃一有不好，则气便着滞，或痞闷哕呕，或生痰留饮，四正人气分之总方也，人参致冲和之气，白术培中宫，茯苓清治节，甘草调五藏，胃气既治，病安历来，然拨乱兴治又不能无为而治，必举大行气之品以辅之。则补者不至泥而不可，故加陈皮以利肺金之逆气，法半夏以疏脾土之湿气，而痰饮可除也，加木香以行三焦之滞气，君得四辅则功力倍宣，四辅奉君则元气大振，相得而益彰矣。”方中加用黄芪以助白参培补元气，旋覆花、代赭石和胃降逆止呕。吾师重视“脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥”的生理特点，加薏米、山药健脾化湿；炒谷芽、炒谷芽健脾消食。该方医治20剂后患者诸症悉平。吾师以为：胃癌为病，总因脾胃脏腑亏虚、血瘀、毒结所造成的。胃癌术后化疗后，虽病灶已除，但正气已亏，恐邪毒再犯，故凡治此者，必以搀扶正气，健脾养胃为主。若有逆气未调，则当调其气。若有瘀血未去，则当兼行其瘀。若有湿毒未解，则当兼解毒散结。吾师依据多年经验以为脾气亏虚，瘀毒内结是其病机，治宜健脾益气，化瘀解毒。选用胃复方加减，方中以黄芪、党参、白术、茯苓等健脾养胃，以求康复脾胃运化功用，不仅到达扶正固本意图，且脾胃气化康复，则湿毒自除。香附、郁金行气化湿。陈皮、法半夏、薏米健脾化痰除湿。苏木、莪术活血化瘀，使气机调畅，气血畅行。佐以土鳖虫其性寒、味咸，能入心肝脾三经，具有逐瘀通络之成效，使瘀血散而不破血。女贞子、菟丝子滋补肾阴。配伍健脾养胃药之山药、炒麦芽、炒谷芽健胃消食，伍重楼、白花蛇舌草既能解毒抗癌，又无伤胃之弊。全体用药表现了“治中焦如衡，非平不安。”脾胃功用纠正，正气充足，兼以解毒化瘀散结，扶正抗癌，共奏奇效，患者守方服用至末诊时已存活9年余。