癥瘕,原发性肝癌,治则中医方药

卢某，男，63岁，2001年12月5日首诊。诉既往有肝炎、肝硬化病史，因纳差、消瘦、乏力于2001年5月10日在某医院检查发现“肝占位”，于2001年5月15日在某肿瘤医院确诊为原发性肝癌。CT提示：右肝有1个低密度灶，大小6.8cm×4.2cm。于2001年5月、6月、7月在肿瘤医院介入治疗3次。于2001年12月5日到广安门医院就诊。CT提示：肝硬化，肝癌介入治疗后改变，仍有残余病灶存在，大小4.0cm×2.0cm。HBsAg（+），AFP正常，肝功能正常。右背部不适，上腹胀满，纳差，消瘦，乏力，舌红少苔，脉沉细数。

诊断：癥瘕（西医称为原发性肝癌）。

辨证：肝肾阴虚，兼气滞血瘀。

治则：滋补肝肾，疏肝祛瘀，软坚散结。

方药：沙参15g，生地10g，麦冬10g，枸杞子15g，女贞子15g，凌霄花15g，郁金10g，鳖甲15g，龟板15g，藤梨根15g。15剂。每日1剂。每剂煎2次，合在一起约400ml，分早、晚2次服。

方中沙参、生地、麦冬、枸杞子、女贞子滋补肝肾，养阴生津；凌霄花、郁金疏肝解郁，行气活血；鳖甲、龟板软坚散结；同时健脾开胃、抗肿瘤。

2002年7月10日复诊：食欲转佳，稍感腹胀，矢气多，大便偏干，舌红少苔，脉沉细。上方加玉竹10g，炒莱菔子30g，牛膝10g。15剂。每日1剂，每剂煎2次合在一起约400ml，分早、晚2次服。

2003年8月6日三诊：复查CT病灶较前缩小：3.2cm×2.0cm。纳可，心烦，睡眠欠佳；大便先干；舌红少苔，脉沉细。调整处方如下：天冬10g，麦冬10g，生地10g，当归10g，沙参15g，凌霄花15g，白花蛇舌草30g，藤梨根15g，金荞麦30g，鳖甲15g等。15剂。煎、服药方法同上。

2004年12月29日三诊：复查CT病灶稳定，未见进展；饮食增加，睡眠佳，精神好；胸肋有胀感，有时呃逆；舌红少苔，脉沉细。拟以逍遥散化裁：炒柴胡10g，杭白芍15g，炒白术15g，土茯苓30g，太子参15g，绿萼梅15g，凌霄花15g，姜黄10g，焦山楂10g，鳖甲15g等。15剂。煎、服药方法同上。

2009年2月16日四诊：复查CT病灶2.0cm×2.0cm，基本钙化。患者精神好，饮食正常，在农村能够干一般农活，骑自行车可行10公里不感觉劳累。继续给予滋补肝肾，清热解毒，软坚消瘤治疗：麦冬10g，五味子10g，生熟地各10g，山萸肉10g，茯苓15g，山药20g，莲子肉12g，女贞子15g，金荞麦15g，凌霄花15g等。15剂。

按语：本例患者经西医介入治疗后仍有残留病灶，初诊时患者一般状况不佳。经孙桂芝四诊合参，辨为肝肾阴虚，兼痰瘀互结，热毒浸淫。治疗上自始至终贯彻滋补肝肾、疏肝解郁、清热解毒、软坚散结以及健脾开胃的原则。肿瘤乃“大病”，病情错综复杂，因而用“大方”。药味虽多却组织严谨，多而不乱，攻补兼施，曲尽病情，照顾周全。经中药治疗7年余，病灶缩小，全身情况显著改善，效果较理想。（王逊）