爵床对胃癌前期病变的有效性

爵床在“截断”胃癌前期病变中的作用初探

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。慢性萎缩性胃炎(CAG)及在此基础上伴发的肠化生(IM)和上皮内瘤变(IN)是最常见的胃癌前期病变(PLGC)，是从正常胃黏膜向胃癌转化过程中的一个重要阶段［1］。目前西医尚缺乏有效的根治方法。中医药在减缓癌变进程、截断或逆转萎缩方面有一定的优势。在临床中，我们以爵床为主药，治疗胃癌前期病变，截断CAG向胃癌的发展，取得了一定的疗效，现介绍探讨如下。

1爵床的功效与主治症

爵床，为爵床科爵床属植物爵床的全草［2］。别名有:爵卿(《吴普本草》)，香苏(《名医别录》)，小青草(《百草镜》)，五累草(《南京民间药草》)，六角仙草(《福建民间草药》)，观音草、疳积草、肝火草、倒花草(《江西民间草药》)，赤眼老母草(《唐本草》)，赤眼(《品汇精要》)，蜻蜒草、苍蝇翅(《本草纲目拾遗》)，鼠尾红(《台湾植物名录》)，瓦子草(《中国药植志》)等。爵床性咸寒，无毒，微辛;入肝经、胆经，有清热解毒、利湿消积、活血止痛等功能;临床上主要用于治疗感冒、咽喉肿痛、湿热泄痢、疟疾等。爵床主要分布于我国西南部和南部各省区，资源十分丰富。

2爵床对胃癌前期病变的有效性

中医学将胃癌前期病变归于“痞满”“嘈杂”“嗳气”“胃痛”等范畴。发病原因有饮食不节，损伤脾胃;内伤七情，肝气郁结，横逆犯脾;外感寒邪，血不得散;素体脾胃虚弱或者久病伤脾，脾失健运，痰湿内生;日久失治或脾虚日久，气病及血，气滞血瘀，胃络瘀阻等。诸多原因均可致脾失健运，郁热、湿阻、食积、痰结而发为胃痛、胃痞。自20世纪80年代起，上海市浦东名医储亚庚受民间运用爵床治疗痢疾的启发，发现以单味爵床治疗感染性肠病和急慢性胃炎，收效颇著［3］，且对肠黏膜化生、萎缩亦有良好的作用。随着对胃癌前病变病因病机认识的不断深入，认为PLGC的病机为瘀热互结、日久伤胃、胃络瘀阻而致热毒内生。故PLGC病变以脾胃虚损为本，瘀热毒互结为标，虚实错杂为其主要病理特点。以爵床为主药，取其清热解毒、利湿消积、活血生新之功效，酌情加入白术、党参、绞股蓝、玉蝴蝶、白英、黄芩、赤芍、丹参、香附等药。历经30余年的临床实践，最终形成以爵床为主药的纾萎方，并在治疗以CAG为基础的PLGC方面，达到了满意的疗效，临床总有效率达92%以上，病理有效率达75%以上，中远期疗效十分稳定［4-7］。爵床剂量根据病情一般30～60g，最大90～180g，药物安全，无毒副作用。坚持随访多年，至今无1例CAG癌变病例发生。

现代药理研究表明:爵床中的木脂素类化合物有较好的抗肿瘤活性成分，木脂素A可显著抑制HT29细胞在NOD-CSID裸鼠体内异体移植性肿瘤的生长［8］;肿瘤细胞对木脂素A的敏感性要远高于正常细胞，能显著增强刺激小鼠巨噬细胞样ＲAW264．7细胞中肿瘤坏死因子α(TNF-α)的产生，可能是其抗肿瘤的机制之一［9-10］;木脂素A引发细胞凋亡的作用是经caspase-8直接启动，破坏线粒体导致的［11］。据报道［12］，爵床木脂素有效部位可作为制备抗肿瘤药物应用，该木脂素部位化合物不仅对多种肿瘤细胞具有显著的细胞毒性，而且还具有抗菌、抗病毒、抗血小板凝聚等药理活性。

3爵床的截断作用

在20世纪70年代末，名医姜春华提出“先证而治”和“截断”的概念［13］，统称为截断疗法。“先证而治”与“截断疗法”最早并非用于慢性脾胃病的治疗，而是用于急症的治疗，目的在于早期、快速、有效地治疗疾病。对于“先证而治”，姜老认为:就是预见性防治，是辨证论治的发展，它不仅是见症辨证，因证施治，按部就班，因循等待，尾随其后;更要有预见性地先发制病，未症先治，药先于证，这样不但不会引邪入里，反能设防固池，预先安抚将扰之地，主动迎头痛击，顿挫病邪，阻断截止疾病的恶化。姜老的“截断”理论，也给我们治疗胃癌前期病变带来了启发:萎缩是癌前病变的第一步，进一步发展为肠化生和上皮内瘤变，病变的胃黏膜最终发展成胃癌。这一过程，可能会历经数年或数十年，但是疾病发展的过程和结果显而易见，阻止胃黏膜的进一步恶变，阻断、制止、实效预防疾病破坏性进展是医生的重要职责。自《内经》有“上工治未病”之说，继张仲景提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治疗原则，姜老也指出，“截断”法不仅适用于急症，对于杂病的治疗也可以掌握先证而治的方法，抓住机会截断扭转，控制疾病发展，从而缩短病程［14］。爵床性寒味辛咸，善清湿热、湿毒，临床中具有清热解毒、活血化瘀生新功能;且对肿瘤细胞具有显著的细胞毒性作用，可引发肿瘤细胞凋亡，还具有抗菌、抗病毒、抗血小板凝聚等药理活性，阻断截止疾病的恶化、预防癌变的效果明显;在改善患者的中医证候、胃镜病理、提高生活质量方面有较大的临床意义。

我们认为，爵床作为常用民间草药，药源丰富，价格便宜，煎服方便，安全有效，可作为截断胃癌前病变自然发展和迁延的专病专药。

来源：上海中医药杂志作者：邬渊敏储亚庚