食管平滑肌瘤验案偶拾

杨某，男，76岁。工人。患者素有胃脘痛病史10年，经常反复发作。近一月来自觉吞咽受阻．且日趋加重．只能进食半流质．伴咳嗽气喘痰多。x光胸片提示：慢性支气管炎伴感染。胃镜检查。食道中段见一范围约62．5Px×75Px的黏膜下隆起。外院行超声胃镜检查提示：食管平滑肌瘤。患者因年事已高．又惧怕手术或内镜下治疗．故择中医诊治。

刻诊：精神萎摩．面色欠华．形体消瘦．端坐呼吸张口抬肩、动辄加剧．胸膈痞闷。舌紫暗。苔白腻，脉细涩。辨证为痰血互结，胸膈血行受阻。清代徐灵胎评《临证指南医案噎膈》：“噎膈之证，必有痰血，顽痰，逆气阻隔胃气。”治宜逐瘀化痰，软坚消积．并配合抗生素抗感染治疗。处方：绞股蓝50克，水蛭粉(吞)、川芎、生南星(先煎)，石菖蒲、苏子、枳壳、枳实、生鸡内金各10克．炮甲5克，生黄芪、沉香曲、丹参、百部各15克．代赭石(先煎)、生牡蛎(先煎)各30克。10剂，水煎分2次服．每日1剂。

药后自觉症状减轻．咳喘已平．痰量减少．进食稍顺．停用抗生素。上方稍加增减，去苏子、百部，加海藻15克，浙贝母10克。治疗一周后出院带药．门诊继续治疗8周。患者咳喘均未发作．除进食较硬之食物时稍有梗阻感．其他自觉症状均已消失。(肖德荣辑)