中医治胃癌附医案 常用药对介绍

尤建良治疗胃癌常用药对举隅

药对又称对药，是治疗疾病时使用相对固定的两味药组成，药对虽组成简单，但具备方剂的基本结构及主治功效。药对并非任意的组合，而是古今医家经过长期的医疗实践不断总结出来的、具有确切疗效的组合，合理的配伍不仅能增加疗效，而且能降低药物毒性，反之，不但不会增加临床疗效，还会增加药物毒性。药对常以相须、相使配伍发挥协同作用，以相畏、相杀配伍抑制不良反应。

尤建良教授是江苏省名中医，江苏省老中医专家经验传承指导老师，南京中医药大学兼职教授，硕士研究生导师，无锡市首席医师、市名中医，无锡市中医医院肿瘤科主任医师。尤教授师承我国著名中医肿瘤专家赵景芳教授，深得赵教授真传。尤教授从医30余载，勤于实践，师古不泥，遣药融汇古今，擅用对药治疗恶性肿瘤。笔者有幸侍诊其侧，亲聆教诲，获益匪浅，兹将尤师治疗胃癌常用药对介绍如下，并附医案以飨读者。

1辨证用药

1.1黄连—吴茱萸黄连配吴茱萸即左金丸，出自朱丹溪《丹溪心法》，黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒;吴茱萸辛平大热，温中止痛，降逆止呕，杀虫。原方重用黄连六两，苦寒泻火，一药两清而为君药，标本兼治。少佐辛温吴茱萸，一能和胃降逆止呕，制酸止痛，二能制约黄连之苦寒，三能疏肝解郁，又能引黄连入肝经，一药四用，功兼佐使，两药合用，一温一清，辛开苦降，相反相成，共奏清肝泻火，降逆止呕之功效。尤建良教授认为，早期胃癌多因肝气横逆犯胃，肝木克土，常见胃脘胀满疼痛不适，或有肿块，牵及两胁，情志不舒则疼痛加剧，心烦易怒，中上腹烧灼感，嗳气反酸，泛吐苦水，或呃逆频频，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。对于肝气犯胃型胃癌患者，尤师喜用左金丸加减，常用黄连1．5～3g，吴茱萸1．5g，不仅取左金丸清肝泻火，降逆止呕之功效，还能体现微调［1］之意。现代药理研究证实，左金丸除了有抑制胃酸分泌、抗溃疡、抑菌、抑制胃肠蠕动、保护胃黏膜等作用外，还能通过抑制细胞增殖［2］、诱导凋亡［3］、抗转移［4］等多途径发挥抗胃癌的作用。

1.2黄连—肉桂黄连配肉桂即交泰丸，出自《韩氏医通》，由黄连:肉桂=10:1组成。心为阳，属火，居上焦;肾为阴，属水，居下焦。方中黄连苦寒，入少阴心经，降亢盛之心火，不使其炎上;肉桂辛热，入少阴肾经，引火归源，补火暖水脏，不使其润下，两药合用，攻补兼施，寒热并用，交通心肾，如此则水火既济，主要用于心肾不交、水火不济造成的失眠等症。尤师认为，胃癌患者中焦不和，易出现失眠症状，正如《素问·逆调论篇》云:“胃不和，则卧不安，此之谓也。”对此，尤师常喜用交泰丸交通心肾，取黄连1．5～3g，肉桂3～5g，可取得满意疗效。尤师时时告诫，黄连苦寒，不宜大剂量猛攻，以防苦寒败胃;肉桂大热，不宜大剂量峻补，以防热伤胃阴。药理研究证实［5－6］，交泰丸可通过调节下丘脑—垂体—肾上腺轴(HPA轴)，从而调节神经递质和受体表达而发挥镇静催眠的作用。

1.3焦麦芽—焦稻芽焦麦芽甘平，归脾胃经，行气消食，健脾开胃，回乳消胀，疏肝解郁;焦稻芽甘平，归脾胃经，消食和中，健脾开胃，《本草纲目》分别记载:“但有积者能消化，无积而久服，则消人元气也，不可不知。”“消导米面诸果食积。”二者相须为用，能增强健脾开胃，消食和中之功效。胃癌患者，尤其是中晚期胃癌，易损伤中焦脾胃，造成脾胃功能失调、中焦失和、气血不足，此时重在调补后天之本。尤师时时告诫，醒脾开胃是治疗胃癌的首要任务，临证常选用焦麦芽10g，焦稻芽10g，微微调控，以防虚不受补。药理研究证实，焦稻芽和焦麦芽均含有多种消化酶，对胃酸、胃蛋白酶的分泌也有促进作用。

1.4延胡索—白芷疼痛(又称癌痛)是胃癌患者最常见的并发症之一，疼痛常伴有焦虑、恐惧、紧张等情绪，严重影响患者的生活质量和治疗信心，因此，控制疼痛是医务工作者的重要任务之一。尤师认为胃癌患者疼痛的病机不外乎“不通则痛”和“不荣则通”两方面，而中焦受损，气机不利，升降失常是其重要的因素，治宜理气止痛，药用延胡索3～5g，剧痛可增加至15g，白芷30g，延胡索辛苦温，活血化瘀、理气止痛，专治一身上下诸痛;白芷辛温，祛风湿、活血排脓、生肌止痛，二者相使为用，标本兼顾，能增加理气活血止痛功效，用于治疗气滞血瘀引起的胃痛、头痛、肋痛等，该药对镇痛疗效确切，临床运用广泛。药理研究［7］提示元胡止痛方(由延胡索、白芷两药组成)止痛功效可能与其舒张血管、缓解平滑肌痉挛有关。

1.5炮姜—石榴皮胃癌患者或经手术、或经放化疗后，可损伤中焦脾胃，日久可损伤脾胃阳气造成脾胃虚寒，腹泻时作，治以温中散寒，涩肠止泻，标本兼顾。尤师常喜用炮姜3～5g，石榴皮10g，腹泻严重者，石榴皮可用至20g。炮姜辛苦温，大热，温中散寒止痛，温经止血;石榴皮酸涩，性温，主涩肠止泻、止血、痢疾、肠风下血等，二者相使为用，标本兼顾，对于中虚脏寒兼有腹泻患者尤为适宜。目前尚未见到有关炮姜与石榴皮药对的药理作用研究报道，值得进行更深入的研究。

1.6白及—煅瓦楞子胃癌术后患者，尤其是胃底部肿瘤术后，由于生理结构的改变，导致食管下段括约肌松弛，胃蠕动过程中胃内容物返流入食道，引起烧心、反酸等症状，中医属胃失和降、胃气上逆，此时若一味降逆止呕，效果往往不佳。尤师将辨证与辨病相结合起来，选用白及(或打碎制粉)10g，反酸严重可加至20g，煅瓦楞子30g。白及甘苦涩，性寒，归肺胃肝经，收敛止血，消肿生肌，白及还具有保护黏膜的作用;瓦楞子咸平，入肺胃肝经，消痰化瘀，软坚散结，煅用制酸止痛，尤师将白及煅瓦楞子药对喻为中药里的奥美拉唑，其临床疗效显而易见。

2抗肿瘤用药

2.1白花蛇舌草—半枝莲白花蛇舌草甘淡凉，归胃大肠小肠经，功用清热解毒，消痈;半枝莲辛凉，功用清热解毒，利尿消肿，两药相须为伍，既能清热解毒，又能利湿消肿，适用于热毒瘀阻证，症见寒战高热，关节红肿疼痛，屈伸不利，全身酸痛、乏力，胸闷，牙龈出血，咽喉疼痛，口干喜冷饮，易汗出，尿黄赤，大便干结，舌红，苔黄，脉弦滑数。尤师应用时常取白花蛇舌草10g，半枝莲10g，热毒明显者可加至20g，对癌性胸腹水亦有一定疗效。现代药理研究该药对具有增强免疫力、诱导凋亡、抗突变、抑制端粒酶活性、抑制增殖等［8］作用。

2.2蛇六谷—藤梨根蛇六谷辛温，化痰散结，散瘀消肿，作为常用的“抗癌中药”被广泛应用于临床;藤梨根酸涩凉，清热解毒，祛风除湿，利尿止血，适用于多种肿瘤，尤其对于肠胃道方面的肿瘤应用更多，两药相须为用，一温一凉，寒热并用，共奏抗癌消毒之功。尤师认为蛇六谷配藤梨根，寒热并用，能纠正复方整体的寒热偏性，尤适用于寒热不著者，常用量蛇六谷10g，藤梨根10g。实验研究［9－10］证明蛇六谷与藤梨根均具有不同程度的抑制胃癌细胞增殖、转移的作用。《眼科秘诀》

3病案举例

赵某，男，69岁，2015年6月9日求诊。患者2014年12月31日在全麻下行胃癌根治术(D2、毕I术)，术后行四周期“多西他赛+雷替曲塞+奈达铂”方案化疗。患者难以忍受多次化疗带来的不良反应，遂来求诊，要求中医中药治疗。刻下证:精神萎靡，乏力，纳差，消瘦，面色苍白，胃脘时隐痛，遇冷加重，嗳气时作，无泛酸，腰酸，夜寐欠安，双下肢轻度水肿，二便尚调，舌淡，苔白腻，脉细弱。查血常规提示中度贫血，Hb78g/L，肝肾功能大致正常，肿瘤放免:CEA107.10ng/mL，CA72440.54U/mL，CA19964.25U/mL，CA5032.82IU/mL，Karnofsky评分80分。中医诊断为胃脘痛，证属脾肾两虚，气血双亏，治以健脾益肾，气血双补。

治以微调3号方化裁，药用:潞党参10g，炒白术10g，茯苓15g，薏苡仁30g，淮山药10g，陈皮5g，谷麦芽各10g，炙甘草6g，黄芪10g，当归10g，茯神10g，酸枣仁10g，大枣7枚，鸡血藤20g，小茴香10g，砂仁3g，肉桂5g，黄精10g，杜仲10g，吴茱萸1.5g，黄连1.5g，柴胡5g，白花蛇舌草10g，半枝莲10g，14剂，水煎服，1剂/d，期间配服中成药安替可胶囊每次2粒，口服，3次/d;灵芝二维甲硫氨酸胶囊每次2粒，口服，3次/d。

2015年6月22日二诊，见患者精神好转，进食量增加，仍诉偶有胃脘痛，药证相符，守方续进。思虑疼痛不外乎“不荣则痛”“不通则痛”，前方治本，但未见速效，则宜标本同治，于上方加延胡索5g，白芷30g以治标。三诊复查血常规贫血好转，Hb97g/L，肝肾功能未见异常，肿瘤标志物同前，胃脘痛较前好转，偶尔怕冷，腰酸，考虑患者多次化疗，损伤肾阳，遂加大肉桂量，改肉桂10g，后续治疗以此方为基础辨证加减，随访至今患者生活状态良好，Karnofsky评分90分，复查提示病情稳定。

按本例患者属胃癌术后典型的脾肾两虚，气血双亏证。尤师在中医辨证的基础上结合现代医学理论认为，胃癌术后脾胃首当其冲，再者胃癌患者病灶在胃腑，治疗当兼顾扶正与祛邪，治标与治本相结合，首选微调平衡3号方化裁以健脾和胃，益气养血，旨在通过微微调控失衡的关节点来调整阴阳平衡［1］。纵观本例，无论是辨证用药还是抗肿瘤，时时不忘于复方中加入相应药对，如稻芽、麦芽健脾开胃;吴茱萸、黄连降逆止呕;黄连、肉桂交通心肾;白花蛇舌草、半枝莲抗癌抑瘤;延胡索、白芷理气止痛，各药对间相互呼应，药对内又兼顾标本，不但能提高临床疗效，还具有简、便、廉、验的特点，具有良好的社会和经济效益，值得学习并推广之。

来源：辽宁中医杂志作者：刘拥军沈卫星尤建良程海波