胃癌中医辨证与方药应用的文献研究

胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率及死亡率呈整体上升趋势［1］，严重危害到了人民的生命和健康。中医药能够缓解患者症状，抑制肿瘤生长，减轻放疗、化疗反应，增强人体免疫力，提高生存质量，应用越来越广泛［2］。本文对近30年发表的中医辨治胃癌的文献进行总结，分析胃癌的中医证型和方药使用情况，总结中医辨治胃癌的规律，为胃癌的中医临床诊疗提供参考。

1资料

1.1检索方法

以“胃癌”为第一检索词，“中医”或“方剂”为第二检索词，检索中国期刊全文数据库(CNKI)1987年4月至2016年3月收录的文献。

1.2纳入标准

中医药治疗胃癌的临床试验、病例报告以及专家临证经验类型的文献;文献所载中医证型、方剂名称、药物组成及用法明确、清晰;文献所载临床疗效清晰。

1.3排除标准

1)动物实验研究及纯理论性文献。2)所用方剂为成方而出处不详的文献。

2方法

2.1证型规范

中医辨证分型参照《中医诊断学》［3］，并按照下述原则进行规范:1)删除较为笼统的证候，如实证、虚证。2)将有不同名称但本质上相同或相似的辨证分型归为一种。如将气血两虚、气血双亏、气血两亏、气血亏虚统一为气血两虚;瘀毒内阻、瘀毒内蕴、瘀血阻络、瘀毒蕴结、瘀血内阻统一为瘀毒内阻;痰湿凝结、痰湿凝滞、痰湿结聚、痰湿交阻统一为痰湿凝结;脾胃气虚、脾气亏虚、脾胃虚弱、脾虚统一为脾胃气虚;痰瘀凝滞、痰瘀交阻、痰瘀互结统一为痰瘀互结;肝胃不和、肝气犯胃、肝胃郁热统一为肝胃不和;脾胃阳虚、脾胃虚寒统一为脾胃虚寒;肝郁脾虚、肝脾不和统一为于肝郁脾虚等。3)不同证型按其所述主症及病因病机，实质相同或相似的归为一型。如胃热阴伤与胃阴不足，皆可见到热象，有胃痛、口干口渴、烦热、大便干结、呕吐、善饥、形体消瘦、舌红、脉数的共同症状，将其统一为胃热伤阴;痰湿凝结、痰热蕴结、痰郁气滞都是由于痰湿凝结，化热或阻滞气机引起，将其统一为痰湿凝结等。

2.2方剂统计方法

单个证型下附多个方剂者按实际方剂数量统计，基本方含有药物加减者按1个方统计。

2.3药物统计方法

药物分类与药物名称以《中药学》［4］为标准，未有明确分类的药物则列为其他。同时参考《中华本草》［5］所载标准，将文献中药名进行统一，如姜半夏、清半夏、法半夏、半夏统一为半夏;重楼、蚤休、七叶一枝花统一为重楼;荜茇、荜菝、荜拨统一为荜茇;元胡、延胡索统一为延胡索;猕猴桃根、藤梨根统一为猕猴桃根;炙甘草、甘草统一为甘草等。

2.4统计学方法

对符合以上标准的文献数据进行收集整理，运用Excel2003软件建立数据库，并使用SPSS18.0统计软件对胃癌证型和方药使用频次、频率等信息进行统计分析。

3结果

检索文献353篇，共纳入103篇。其中用于胃癌本身治疗的文献有9篇，用于胃癌术后治疗的文献有13篇，用于胃癌化疗辅助治疗的文献有70篇，其余11篇则均有涉及。

3.1证型分布情况

共得证型情况26个，累计223例，其中瘀毒内阻(32例)、脾胃气虚(31例)、脾胃虚寒(26例)、气血两虚(25例)、肝胃不和(24例)、痰湿凝结(21例)、胃热伤阴(16例)为主要证型，累计频率达78.5%，证型例数≥5的分布具体见表1。此外，还有脾胃不和、气虚痰瘀各3例(1.3%)，肠腑燥结、肝胃虚寒、脾虚食滞、痰食交阻、阴虚血瘀各2例(0.9%)，癌毒流窜、肝肾阴虚、肝郁气滞、脾虚精亏、气不摄血、气随血脱、心肝两虚、心脾两虚各1例(0.4%)。

表1103篇中医辨治胃癌文献中出现例数≥5的中医证型分布

证型例数(%)
瘀毒内阻32(14.3)
脾胃气虚31(13.9)
脾胃虚寒26(11.7)
气血两虚25(11.2)
肝胃不和24(10.8)
痰湿凝结21(9.4)
胃热伤阴16(7.2)
脾肾阳虚7(3.1)
气阴两虚7(3.1)
肝郁脾虚5(2.2)
痰瘀互结5(2.2)

3.2方剂应用情况

共得方剂189首，其中成方56首，累计使用149次。成方中应用较多的是二陈汤、失笑散、柴胡疏肝散、十全大补汤、四君子汤、海藻玉壶汤、理中汤等，应用频次≥5的方剂具体见表2。此外，还有四逆散、香砂六君子汤各4次(2.7%)，补中益气汤、当归补血汤、益胃汤各3次(2.0%)，归芍六君子汤、开郁二陈汤、平胃散、沙参麦冬汤、四逆汤、吴茱萸汤、旋覆代赭汤、一贯煎、增液汤各2次(1.3%)，出现1次的方剂30首(20.1%)。自拟方133首，因自拟方未有明确分类标准，故未予以统计。

表2103篇中医辨治胃癌文献中应用频次≥5的方剂分布

方剂频次(%)
二陈汤9(6.0)
失笑散9(6.0)
柴胡疏肝散8(5.4)
十全大补汤8(5.4)
四君子汤8(5.4)
海藻玉壶汤7(4.7)
理中汤7(4.7)
附子理中汤6(4.0)
膈下逐瘀汤6(4.0)
逍遥散6(4.0)
六君子汤5(3.4)
玉女煎5(3.4)

3.3中药应用情况

中药共计221味，应用频次共计2842次。221味中药按功效可分为18类，其中补虚药应用频次最多，占35.3%(1004次)，而补虚药中又以补气药为最多，占21.1%(600次)，其次为补血药196次(6.9%)、补阴药1148次(5.2%)、补阳药60次(2.1%)。清热药应用频次位于第二，占11.5%(326次)，多为一些具有清热解毒兼抗癌作用的中药，频率较高的有白花蛇舌草58次(2.0%)、石见穿32次(1.1%)、猕猴桃根24次(0.8%)、半枝莲16次(0.6%)、龙葵15次(0.5%)。此外频率较高的还有活血化瘀药(9.4%)、理气药(9.1%)、利水渗湿药(7.8%)和化痰止咳平喘药(7.5%)。221味中药使用频次≥20的共30味药，前10位依次为白术、茯苓、党参、陈皮、甘草、半夏、当归、黄芪、白芍、薏苡仁，以补虚药为主，其次为利水渗湿药、理气药和化痰止咳平喘药。具体见表3、表4。

表3103篇中医辨治胃癌文献中应用中药的分类情况

药物分类频次(%)药物分类频次(%)
补虚药1004(35.3)止血药51(1.8)
清热药326(11.5)收涩药37(1.3)
活血化瘀药267(9.4)平肝熄风药36(1.3)
理气药260(9.1)祛风湿药24(0.8)
利水渗湿药222(7.8)安神药22(0.8)
化痰止咳平喘药214(7.5)攻毒杀虫止痒药9(0.4)
消食药110(3.9)泻下药7(0.2)
温里药90(3.2)驱虫药3(0.1)
解表药63(2.2)其他38(1.3)
化湿药58(2.0)

表4103篇中医辨治胃癌文献中应用频次≥20的中药分布情况

药物名称频次(%)药物名称频次(%)
白术157(5.5)石见穿32(1.1)
茯苓142(5.0)干姜28(1.0)
党参120(4.2)鸡内金28(1.0)
陈皮118(4.2)麦冬28(1.0)
甘草112(3.9)丹参27(1.0)
半夏103(3.6)麦芽27(1.0)
当归96(3.4)人参27(1.0)
黄芪85(3.0)柴胡26(0.9)
白芍80(2.8)川芎26(0.9)
薏苡仁65(2.3)猕猴桃根24(0.8)
白花蛇舌草58(2.0)熟地黄23(0.8)
莪术54(1.9)山楂22(0.8)
山药42(1.5)桃仁22(0.8)
木香35(1.2)浙贝母22(0.8)
枳壳35(1.2)延胡索21(0.7)

4讨论

中医古籍中没有胃癌病名，关于胃癌的论述散见于“胃反”“噎膈”“胃脘痛”“积聚”等病证中。由于胃癌早期表现不明显，多数患者在诊治时就已到晚期，错过了手术治疗的最佳时机［6］。西医单纯手术治疗后患者生存率低，同步放疗、化疗虽能提高患者生存率，但毒副作用严重，相比较而言，中医治疗胃癌则具有一定的优势［7］。本研究通过对中医治疗胃癌的证型和方药进行统计，总结胃癌的辨治规律，为临床提供参考。中医学认为，胃癌是由于饮食劳伤、情志内伤、瘀血内阻、热毒内蕴、正气亏损等引起，病机属本虚标实。本文对近30年中医治疗胃癌文献进行统计，共得到证型26个，以瘀毒内阻、脾胃气虚、脾胃虚寒、气血两虚、肝胃不和、痰湿凝结、胃热伤阴为主要证型。其中脾胃气虚、脾胃虚寒、气血两虚证属于虚证，瘀毒内阻、肝胃不和、痰湿凝结证属于实证，胃热阴伤则属于虚实夹杂证。虚证以气虚、血虚、阳虚为主，实证则以气滞、瘀血、热毒、痰浊为主，这符合胃癌本虚标实的病机。气虚是基础，气虚血液无以推动则为瘀血，津液不化则聚而为痰，气行阻滞不畅则为气滞，气滞、痰浊、瘀血日久化热则为热毒，各种病理因素相互影响，互为因果。正是由于有气虚、血虚、阳虚等正气亏损，再加上气滞、瘀血、热毒、痰浊等实邪蕴结于胃，多种因素共同作用，才导致了胃癌的发生。除上述之外，亦有脾肾阳虚、气阴两虚、肝郁脾虚、痰瘀互结等证。胃癌虽与诸多因素密切相关，但以脾胃亏虚为基础，故治疗上应以扶正为本，辨证施治。

自拟方多是在益气健脾的基础上加以疏肝理气、化痰散结、活血化瘀、温阳散寒等方法来治疗胃癌，因功效各异，难以统一，故未予分析。成方共得到56首，其中应用较多的有二陈汤、失笑散、柴胡疏肝散、十全大补汤、四君子汤、海藻玉壶汤、理中汤等，临床可根据辨证的不同，而采用不同的方剂进行加减。如脾胃气虚证，以乏力懒言、纳呆便溏、舌淡苔白、脉虚弱等表现为主，可用四君子汤、六君子汤等方加减;瘀毒内阻证，以胃脘部刺痛拒按、舌质紫暗伴有瘀斑瘀点、脉沉涩等表现为主，可用失笑散、膈下逐瘀汤等方加减;痰湿凝结证，以胃脘胀闷、呕吐痰涎、舌淡苔腻、脉滑等表现为主，可用二陈汤、海藻玉壶汤等方加减;肝胃不和证，以胃脘胀满、痛及两胁、嗳气酸腐、呕吐反胃、舌淡苔白、脉弦等表现为主，可用柴胡疏肝散、逍遥散等方加减;脾胃虚寒证，以胃脘隐痛、呕吐清水、喜温喜按、舌淡苔白、脉沉缓等表现为主的可用理中汤、附子理中汤等方加减;胃热阴伤证，以胃脘灼热、嘈杂、渴喜冷饮、舌红少苔、脉数等表现为主，可用玉女煎、益胃汤等方加减;气血两虚证，以面色无华、少气乏力、唇甲淡白、纳呆食少、形体瘦弱、舌淡苔白脉细弱等表现为主，可用十全大补汤等方加减。然而临床胃癌各个证型之间并不独立，往往互相夹杂，故需灵活运用，不可拘泥。

药物统计结果显示，中药分类使用频次前8位的分别是补虚药、清热药、活血化瘀药、理气药、利水渗湿药、化痰止咳平喘药、消食药、温里药，这也与前面胃癌常用证型相统一。其中补虚药最多，补虚药中又以补气药为最多，而使用频次前10位中白术、茯苓、党参、陈皮、甘草、黄芪均有益气健脾之效，由此可见在胃癌临床治疗中，应以健脾益气养胃为本。脾为先天之本，只有脾胃之气健旺，才能化生气血，从而祛邪外出。而事实上胃癌患者本就有正气不足之基础，再加上手术损伤及放疗、化疗，脾胃之气愈发不足，则更需顾护脾胃之气，这应贯穿在胃癌治疗的整个阶段。现代药理药效研究显示，很多补虚药中提取出的有效成分都具有抗肿瘤作用。如从人参中提取出的人参皂苷Ｒg3可以抑制肿瘤细胞的增殖、诱导细胞凋亡，抑制肿瘤细胞的侵袭和转移等［8］;而从黄芪中提取出的黄芪多糖［9－10］也具有增强免疫功能、抗肿瘤等功能。清热药、活血化瘀药、理气药、利水渗湿药、化痰止咳平喘药使用频率位于补虚药之后，分别对应于热毒、瘀血、气滞、痰湿等实邪，其中对于热毒可用白花蛇舌草、石见穿、猕猴桃根、半枝莲等清热解毒之药。王宇翎等［11］从白花蛇舌草中提取出有效成分总黄酮进行实验，发现不论体内还是体外，都对肿瘤有明显抑制作用。对于瘀血可用莪术、丹参、川芎、桃仁、延胡索等活血化瘀药，气滞可用陈皮、木香、枳壳等理气药，痰湿可用半夏、浙贝母等化痰药以及薏苡仁等利水渗湿药。此外，鸡内金、麦芽、山楂等还可治疗脾虚导致的食积不化。

综上所述，通过对胃癌中医证型、方药的统计分析，初步揭示了临床上中医治疗胃癌辨证以及遣方用药的规律。中医治疗胃癌应以补虚扶正为基础，根据辨证可配合施以清热解毒、活血化瘀、疏肝理气等方法。

参考文献

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作者：李星樊巧玲