治肝癌验案 辨治要点中药处方方义

赵某某，男，60岁，2006年8月9日初诊。有乙型肝炎及肝硬化病史，同年7月发现肝癌，介入治疗。刻诊：面色萎黄，形体消瘦，纳差乏力，食欲不佳，肝区不适，晨起口苦，大便时干时溏，舌质淡红，舌体胖，有齿痕，苔黄腻，脉弦细。

辨治要点：肝区不适、晨起口苦、脉弦肝郁也；面色萎黄、大便时干时溏、舌淡胖脾虚也。情致不舒、疫毒长期著于肝以及脾虚土壅等皆可致肝郁；而长期的肝郁，木不疏土，又可致脾虚。肝郁脾虚日久不解，加之疫毒留着，致使肝之气血郁滞，痰湿停留，终致肝积形成。治宜疏肝理气，健脾扶中，拟丹栀逍遥散化裁。

处方：丹皮10克，炒山栀10克，当归10克，杭白芍15克，炒白术15克，土茯苓30克，炒柴胡10克，茵陈15克，凌霄花15克，绿萼梅10克，水红花子10克，桃仁5克，地龙5克，炮山甲10克，鳖甲15克，败酱草10克，藤梨根15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14剂。每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

方义：方中当归、白芍养肝、柔肝；茯苓、白术健脾扶中；柴胡疏肝解郁；丹皮、栀子清解郁热；外感湿热疫毒，胶结于中，郁阻成黄，茵陈芳香宣发，能逼入侵之邪外出，陈去而新生；绿萼梅疏肝解郁；凌霄花凉血散瘀；桃仁、地龙、水红花子善松解肝硬化；炮山甲、鳖甲善软坚消积；藤梨根、败酱草、白花蛇舌草清热解毒；代赭石、鸡内金、生麦芽开胃消瘤；炙甘草扶中、调和诸药。

2006年9月20日复诊：食欲好转，晨起口苦减轻，大便溏好转，有时胃脘疼痛，舌体胖，有齿痕，苔薄黄，脉弦细。调方如下：丹皮10克，炒山栀10克，当归10克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，炒柴胡10克，茵陈15克，凌霄花15克，藤梨根15克，水红花子10克，桃仁5克，地龙5克，生蒲黄10克，白芷10克，蜂房5克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，炮山甲10克，生麦芽30克，草河车15克，白花蛇舌草30克，香橼15克，焦楂榔各10克，炙甘草10克。14剂。每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早晚2次服，此后以此方为基础，随时调整服药。

2008年7月21日复诊：复查肿瘤标记物正常，轻度脂肪肝，双肾多个小囊肿，口苦，睡眠好，纳好，二便调，苔薄黄，脉沉细。太子参15克，莲子肉10克，土茯苓30克，生黄芪30克，杭白芍15克，生薏仁15克，炒黄柏10克，炒苍术10克，水红花子10克，桃仁5克，生山楂10克，绿萼梅10克，炮山甲10克，天花粉6克，黄芩10克，凌霄花15克，藤梨根15克，吴茱萸5克，炙甘草10克。14剂，每天1剂，上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。

之后以上方为基础方，根据病情变化随时调整，患者长期坚持服药，情况一直良好。

2009年5月27日复诊：口苦，口干，大便便稀，每日2次。纳后易腹胀，乏力，偶有肝区不适，眠可，头晕，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。疏下方以资巩固：太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，莲子肉10克，杭白芍15克，旋覆花（包煎）10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，藤梨根15克，金荞麦15克，绿萼梅10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，炮山甲10克，香橼15克，玫瑰花10克，炒莱菔子10克，鳖甲15克，炙甘草10克。14剂，每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。

按：肝癌的介入治疗有诸多优点，如疗效确切，操作简单，安全可靠，年老体弱者也可进行等，但介入治疗也有自身的缺陷，其中最重要的是无法完全清除癌细胞。肝癌细胞主要依赖肝动脉供血，但癌块周围有门静脉血流丰富，癌细胞可以“苟安偷生”，因而也就无法摆脱复发转移问题。孙桂芝认为，介入治疗加中医药治疗是肝癌治疗的一种较为理想的模式，因为中药能够较好地逆转肝细胞纤维化，阻止结节形成和增大，进而遏制肝癌的复发与转移。本例患者介入治疗后长期坚持中药治疗，病情一直稳定，是介入加中药治疗较为成功的范例。(王逊)