化瘀散结法治疗肺癌脑转移典型病例

  益气养精、化瘀散结法治疗肺癌脑转移

  在各种恶性肿瘤中肺癌患者最易发生脑转移。肺癌脑转移的症状及体征可呈多样化，其中最常见的可表现为酷似“中风”之神经系统症状，另外也可表现为颅内高压症状，出现剧烈头痛、呕吐等，或表现为癫痫发作。我国古代文献中无脑肿瘤或脑转移瘤的明确记载，但已散在地提到一些主要症状。如《灵枢·厥病》指出：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”徐振晔教授在临床上善用补阳还五汤为主加减治疗肺癌脑转移，疗效颇佳。该方出自王清任的《医林改错》，由黄芪、当归尾、川芎、地龙等组成，功能补气活血化瘀通络，是将补气和活血化瘀结合运用的典范。

  典型病例

  朱某某，女，42岁。1997年4月23日初诊。

  现病史：患者1996年9月4日于上海某专科医院行左肺癌左上肺叶切除术，术后病理：腺癌。术后化疗4次。1997年4月9日复查头颅CT示：右顶叶0.8厘米×0.8厘米转移灶，1997年4月18日行γ刀治疗，术后放疗1疗程。

  刻诊：患者右侧头痛、头晕、恶心，左上肢功能明显受限，时有抽搐。畏寒怕冷，夜尿频，大便不实。舌淡暗，苔白，脉细。

  西医诊断：支气管肺癌（原发性，左肺上叶，腺癌）、左上肺叶切除术后、脑转移放疗后。

  辨证：气虚夹瘀，肾精亏虚。

  治则：益气化瘀通络，养精软坚化痰。

  处方：生黄芪60克，当归9克，地龙30克，川芎15克，丹参30克，生南星15克，夏枯草15克，生牡蛎30克，补骨脂15克，仙灵脾15克，菟丝子30克，桂枝9克，薏苡仁30克，陈皮9克，姜半夏9克，白蒺藜30克，鸡内金12克，白扁豆20克，羚羊角粉0.6克（分2次冲服），7剂。

  复诊：1周后左侧肢体功能略为好转，抽搐发作减少。于上方加入炙蜈蚣2条，鸡血藤30克，丹参用量加大至60克，继服1月后，左上肢功能基本恢复正常，头晕头痛偶作，未见抽搐发作。遂继服上药化裁，增加解毒消肿抗癌中药。

  处方：生黄芪60克，当归9克，地龙24克，天葵子30克，天南星30克，七叶一枝花15克，石见穿30克，蜂房9克，干蟾皮9克，炙蜈蚣5克，仙灵脾15克，补骨脂15克，熟地黄15克，山萸肉9克，黄精30克，炙山鳖甲各9克，14剂。

  1998年8月复查头颅CT示：肺癌脑转移，右顶叶转移灶γ刀治疗后。病灶及其周围水肿与前相仿，未见新病灶。现患者仍在门诊运用中医药治疗，诸恙皆除，脸色红润，工作家务一如常人。2005年自行停中药1年余，又出现脑部复发转移，复行γ刀治疗，2007年再次出现脑部新发转移灶，拒绝手术及伽刀治疗，继续口服中药带瘤生存至今，病情稳定，生活如常，出境旅游。

  2015年1月8日复诊：行走自如。自诉稍有头晕眼花，头痛好转，胃纳可，二便调，夜寐安。脉细弦，苔少，质淡红。治拟益气养精，化瘀通络，软坚散结，扶正祛邪并举。

  处方：党参15克，白术12克，茯苓15克，石见穿30克，石上柏30克，蛇六谷30克，天葵子30克，干蟾皮9克，夏枯草15克，生牡蛎30克，丹参30克，景天三七15克，地龙12克，当归12克，女贞子15克，山萸肉30克，生熟地各30克，生黄芪50克，车前子30克，鸡内金12克，陈皮9克。14剂。

  按方中重用黄芪取其大补肺气，使气旺以推动血液运行，化瘀而不伤正，并助诸药之力，通过补气以鼓舞血液运行，从而达到祛瘀通络之目的，是治本，为主药；炙蜈蚣能息风止痉、解毒散结、通络止痛。虫类搜剔，性善走窜，擅能通经络，止疼痛。徐振晔教授临床上常用蜈蚣一味，替代川芎、桃仁、赤芍、红花等活血化瘀药。在补气的基础上活血化瘀以通经络，是为治标。合而成方，标本兼顾，有使气旺血行、瘀去络通、诸症自可渐愈之效。中医历来认为肾主藏精，精生髓，精髓居于骨中，上充于脑，以维持正常的生理活动，所以有“脑为髓海”，“诸髓者皆属于脑”，“肾主骨生髓通于脑”之说，说明脑与肾的关系尤为密切。在补气的同时十分注重运用补肾的方法，即滋补肾阴或温补肾阳。