原发性肝癌的诊断和治疗

原发性肝癌，是较为常见的恶性肿瘤，我国每年约70多万人患原发性肝癌，约60多万人死于该病，故我国被称为“肝癌大国”。肝癌的发病数占全球总数的43.7%，而死亡人数占45%。原发性肝癌起病隐匿，发现后发病迅速，预后不良。现今虽有手术切除、全身系统化疗、微波、激光、生物靶向、中医中药等多种治疗方法，临床所见治疗后容易复发、转移，病死率高，被公认为是一种常见又难治的恶性肿瘤。所以对该病及早发现、及早治疗以减少病死率、减少肿瘤转移复发、延长生存期意义重大。

早期症状

原发性肝癌的萌芽期、初期自觉症状不明显，随着病情的进展，可时有两肋胀痛，或右肋下胀痛，食欲减退，或胃脘胀满，或恶心欲呕，口干口苦，面色萎黄，周身无力，身体明显消瘦，小便黄，舌质暗红、舌苔薄白或薄黄，脉沉弦或沉细弦。服用健胃药或理气药无效，或更会使以上症状加剧。

既往病史

这类患者多有乙肝病毒携带史，或现在仍带有乙肝病毒，或是乙肝病毒大三阳（HBsAg、HBeAg、抗HBC阳性），或是小三阳（HBsAg、HBeAb、抗HBC阳性），或曾出现过肝功异常的乙型肝炎。有丙肝病毒携带(HCV阳性)或曾出现过肝功异常的丙型肝炎。或曾患过酒精性肝炎、药物性肝炎、免疫性肝炎。多年的中重度脂肪肝、近几年患有肝硬化的患者。

诊断要点

凡具有以上早期症状表现者，或有以往病史者，可以进行以下检查。

生化检验项：肝功全项、甲胎蛋白、糖类抗原、糖类抗原、糖类抗原、癌胚抗原、铁蛋白。

影像B超检查：有必要可做CT或MRI检查，以查有无肿瘤，如有肿瘤可测观肿瘤的形态、瘤体大小及所在部位。

对生化检验及影像检查，已确定肝内占位者，如没有手术指标不能手术者，可在超声指导下进行肝穿刺做病理检查，以确定诊断，以便下一步进行的化疗或其他药物治疗。

主要治法

手术治疗

对全身状况及肝功能代偿良好、无肝硬化、没有播散和转移、无手术禁忌证、肿瘤部位合适者可进行手术切除。手术切除是目前对原发性肝癌最有效的治疗方法，是争取获得根治的首选。但是手术后的复发、转移者也不在少数。所以手术后再选择其他治疗方法，对提高根治及提高生存年限关系重大。

肝移植

对小肝癌伴严重肝硬化者，可选择肝移植(小肝癌标准：单个直径不足5cm，肿瘤少于3个，无有血管及淋巴侵犯)，近年已将移植的适应证扩大为：单发肿瘤≤9cm或多发肿瘤≤3个，最大肿瘤直径≤5cm，并无大血管侵犯及转移者可肝移植。肝移植因费用高、肝源少，所以现在此手术者极少。

静脉化疗、口服化疗

尽管外科手术水平已取得了巨大的进步，但在临床实践中，80%以上的原发性肝癌在确诊时已存在肝内播散、远处转移，术后广泛复发或伴有严重的肝硬化，不能手术治疗，甚至是经血管介入等治疗均存在限制者，所以，系统性化疗法仍不失为延长生存、提高生活质量的重要方法。

此疗法对血液、淋巴系统里游离的肿瘤细胞清除抑杀。静脉化疗或联合口服化疗能起到清除残余癌细胞，防止肿瘤细胞通过淋巴道、血行和体腔的转移及术后复发。

微创介入治疗

此法是将药物引导至肿瘤局部的一种治疗，应用小剂量化疗药物导致局部杀死癌瘤细胞。凭借数字减影血管造影及介入治疗系统，栓塞肿瘤组织末梢分支，阻塞切断血供，同时化疗药物起到栓塞和局部化疗作用，这种方法显著降低体循环的药物浓度，减少全身化疗毒性。使肿瘤细胞缺血作用和局部药物抗肿瘤作用相互结合，达到控制肿瘤组织生长和蔓延的目的。

高强度聚焦超声肿瘤治疗

高强度聚焦超声肿瘤治疗系统，它改变了传统的肿瘤治疗方法，使肿瘤局部治疗从有创的外科手术和介入治疗，跨入无创治疗这一前沿领域，为现代肿瘤治疗提供了一种全新的设备和手段，经过体外准确定位的低能量超声波，穿透人体组织时，形成放大数千倍的高能量，聚焦于肿瘤组织，焦点区域瞬间产生60℃～100℃的高温，导致肿瘤组织蛋白凝固、坏死和空化效应，并最终被机体组织包裹吸收。在控制肿瘤快速生长、提升肿瘤患者的生存质量、延长患者的生存时间等方面取得了满意的效果。

根据近些年来的临床应用，皆说明了以上化疗、放疗、介入等治疗方法，毒副作用大，杀伤癌瘤细胞的同时，人体正常组织也被杀伤，应用以上治疗方法时，要看每位肝癌患者的适应能力，适当的选用。

中医中药治疗

对于无手术适应症，不能手术者，患者放弃手术者，或手术以后，对放疗、化疗或介入治疗当中，或治疗后，或不做化疗、放疗、介入治疗者，中医中药治疗是一个极好的选择。近年来，中医中药在原发性肝癌的综合治疗中扮演着重要的角色。中药治疗具有无明显不良反应、价格低廉的特点。这可以根据病人的具体癌瘤情况、体质情况，辨证论治，进行有针对性的应用中药，清减癌毒，调补脏腑气血。近年来，应用中药制剂的华蟾素、艾迪等静脉注射也取得了好的效果。（王玉生）