肺癌术后咳嗽咯痰 中医处方

患者主诉肺癌术后6月，咳嗽咯痰1月。来诊时曾用过抗生素、止咳化痰药物，效果不显。患者现胸闷，稍喘，进食或活动后咳嗽明显，痰少色黄，纳差，嗳气，舌苔黄腻舌质暗红，脉细弦滑。查体：两肺无湿罗音。血象基本正常。

辨证脾虚失运、痰湿郁热、肺失宣肃，治拟健脾助运、化湿清肃。

处方：党参10克，白术10克，陈皮6克，法半夏10克，冬瓜仁15克，生薏苡仁20克，芦根20克，茯苓10克，炙甘草5克，藿香10克，砂仁5克，枇杷叶15克，六曲10克。7剂。日服1剂，水煎煮，去渣取汁，分2次服。

二诊：诉咳嗽依然，以下午3点后咳甚，有白色泡沫痰，咽干，进食或走路后易咳，咳甚则胸闷气喘，纳食不香，舌苔黄腻，质暗红，脉细滑。考虑下午咳甚，属于阳明经欲解时，故予原方加厚朴15克，炒枳壳10克，生大黄10克（后下）。7剂。日服1剂，水煎煮，去渣取汁，分2次服。

三诊：诉服用方3剂后，下午咳即减轻，7剂服完，下午咳即止。但下半夜1点后仍有咳嗽，诉怕冷，易汗，喷嚏，流清涕，痰少，稍喘，疲乏，纳谷不香，寐差易醒，舌苔黄腻，质暗红，脉细滑。改从乌梅丸治之以观。

处方：乌梅20克，细辛3克，桂枝10克，肉桂4克（后下），川连4克，炒黄柏10克，当归10克，党参15克，制附片6克，川椒4克，干姜9克，炒枳壳10克，炒白术10克，谷芽10克。7剂。日服1剂，水煎煮，去渣取汁，分2次服。

四诊：夜咳已除，胃纳已开，但夜11点后仍易醒，醒后心烦难以入睡，舌苔薄黄脉细滑。上方复入炒黄芩10克，阿胶珠10克，炒白芍12克，鸡子黄1个（冲服）。

药服2剂已能入睡，上方服完睡眠即安。

按本案咳嗽乃肺癌术后，正气亏虚，易复感外邪。首诊时咳嗽，伴有纳差，嗳气，进食或活动后咳嗽明显，痰少色黄，舌苔黄腻，舌质暗红，脉细弦滑，显示脾虚失运、痰湿郁热之机，故予健脾助运、化湿清肃治疗却无效，细细分析病证，辨证并无差错，二诊时却咳嗽依然，且表现下午咳嗽明显，考虑到下午3点后正是阳明欲解时（从申至戌上），故在原方加小承气汤，果然，患者服用3剂下午咳即得控制。三诊时患者诉下半夜1点后仍有咳嗽，因此时恰是厥阴病欲解时（从丑至卯上），故予乌梅丸终至咳愈。因脾虚失纳，同时加用枳术丸、谷芽以运脾消食。患者四诊时咳嗽本已治愈，但因夜11点后是少阴病欲解时（从子至寅上），四诊时加用黄连阿胶鸡子汤，夜寐安宁。

本案是运用六经病欲解时处理复杂病例的成功例证，值得进一步探讨。