胃癌并淋巴结转移 孙桂芝医案处方详解

王某某，男，74岁，2006年11月1日初诊。胃癌根治术后5个月。病理：低分化腺癌，侵蚀胃壁全层达外周脂肪，淋巴结3／3，切缘（－），网膜（－）。草酸铂+希罗达化疗4周期，白细胞3.40×109／L。既往有高血压病史。刻诊：形体消瘦，面色萎黄，倦怠乏力，胃纳差，口服化疗药时感烧心，腹不胀，眠可，大便干结，2日1次，小便黄，口渴，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。

辨治要点：胃热炽盛，肠燥便秘，挟肝阳上亢及血瘀；复经手术与化疗，胃气已伤。治疗原则为清热毒，潜肝阳，益气阴，散瘀血，和胃气。遣方如下：

处方：橘皮10克，竹茹10克，清半夏10克，枇杷叶15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，枸杞子15克，女贞子15克，元参3克，天花粉10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，虎杖10克，藤梨根15克，黄连10克，吴茱萸3克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次，合约400毫升，分早、晚2次服。

方义：方中首先以橘皮竹茹汤益气阴、清胃热、降胃气，旨在减轻化疗的不良反应，协助化疗；枸杞子、女贞子、元参、天花粉养阴生津；生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭调胃消瘤，代赭石、鸡内金、生麦芽开胃磨积，升降气机；凌霄花散瘀；虎杖、藤梨根二药相合为“藤虎汤”，是孙桂芝教授治疗消化道肿瘤的经验方，其中，藤梨根清热利湿，活血祛瘀健胃，虎杖祛风利湿，散瘀消癥，现代医学研究证明，二药均具有确切的抗肿瘤作用；黄连、吴茱萸合用为左金丸，清胃热，降逆气，针对患者反酸而设了炙甘草调和诸药。

2007年1月8日复诊。服药2月余，胃纳增加，精神好转，口渴、恶心、呃逆均较前减轻，腹不胀，大便稍干，眠可，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。

化疗结束，减橘皮竹茹等协助化疗药味，调方如下：生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，生白术30克，生地黄15克，茯苓15克，川厚朴10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，虎杖10克，藤梨根15克，草河车15克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次，合约400毫升，分早、晚2次服。

2007年4月7日，饮食、精神等一般情况良好，大便正常，仍有呃逆。复查：胃镜示吻合口反流性食管炎，胸、腹腔PET，腹部B超检查均无异常发现，CEA、CA19-9、CA724等肿瘤标记物正常，舌红，苔薄黄，脉弦细。取小陷胸汤、左金丸之意，廓清胸次之痰热，调理肝胃之失和。调方如下：瓜蒌皮15克，清半夏10克，黄连10克，吴茱萸5克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，杭白芍15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，虎杖10克，藤梨根15克，砂仁6克，广木香10克，香橼15克，白花蛇舌草30克，草河车15克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次，合约400毫升，分早、晚2次服。

2007年9月10日，病情稳定，复查血常规白细胞4.80×109／L，肿瘤标记物正常。呃逆，嗳腐，反酸较前明显减轻，纳可，眠可，二便调，舌红，苔薄黄，脉弦细。仍应用调理气机升降，处方如下：

旋覆花10克，代赭石15克，焦槟榔10克，煅瓦楞10克，生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，草河车15克，炮山甲10克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次，合约400毫升，分早、晚2次服。

2008年6月23日复诊，胃癌并淋巴结转移术后2年，病情稳定，肿瘤标记物正常，舌淡红，苔薄白，脉弦细。加香橼理气和胃，莲子肉健脾益肾，调方如下：

太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，生黄芪30克，杭白芍15克，凌霄花15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，急性子5克，香橼15克，莲子肉10克，重楼10克，炮山甲10克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次，合约400毫升，分早、晚2次服。

2009年3月25日复诊，胃癌并淋巴结转移术后2年余，病情稳定，复查肿瘤标记物正常，纳可，眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。守方巩固，并益绿萼梅疏肝解郁，悦脾开胃，凌霄花活血祛瘀，消癥散结，何首乌补肝肾，散结气。

生黄芪30克，杭白芍15克，生白术30克，莲子肉10克，茯苓15克，女贞子15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，何首乌15克，凌霄花15克，绿萼梅10克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分早、晚2次服。

2009年7月11日，胃癌并淋巴结转移术后3年余，病情稳定，复查胃镜及CT均无复发及转移征象，饮食睡眠均佳，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细缓。已逾3年，病已痊愈，略作调整以资巩固。

生黄芪30克，杭白芍15克，女贞子15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，补骨脂10克，女贞子15克，香附10克，穿山龙5克，威灵仙15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，炮山甲10克，金荞麦15克，半枝莲30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

按：该患者为低分化腺癌，侵蚀胃壁全层达外周脂肪，淋巴结转移3／3，极易复发转移。术后及化疗对身体损伤甚重，初诊时消瘦，食欲不振，纳差，倦怠乏力，面色萎黄，反酸呃逆，病情颇重。孙桂枝教授以扶正祛邪为大法，在给予清热解毒、软坚散结的同时，注重健脾补肾，尤其是自始至终顾护胃气，取得了满意疗效。服药3年余，多次复查，未见复发转移征象，且患者纳差，反酸，呃逆等症状消失，体重增加，体质增强。(王逊)