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鼻咽癌中医分阶段攻补兼施病案举例

发布时间：2017-12-12 来源：健康小知识 - 中医药健康网

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中医辨证治疗鼻咽癌体会

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，居头颈部恶性肿瘤发病首位。鼻咽癌恶性程度较高，早期便有邻近组织浸润，多数对放射线呈中度敏感，以放射治疗为其早期首选治疗方法，晚期以手术和化疗为辅助治疗，鼻咽癌放疗后的局部复发和转移，是患者死亡的主要原因。单纯西医治疗具有很高的复发率及并发症危险，若同时应用中药培本扶正、解毒抗癌，能增强放化疗的效果，减轻症状，改善生活质量，有助于缓解症状和防止复发。

古代缺乏必要的器械检查，对鼻咽部的病变没有专门的病名与论述，古医书对“失荣(营)”“上石疽”“恶核”等描述提供了中医鼻咽癌研究的基础，笔者结合文献学习，将临床治疗体会阐述如下。

1分阶段攻补兼施

中医药治疗鼻咽部恶性肿瘤手术或放化疗后患者，单纯温补或攻消疗效均不满意，应消补兼施或攻补兼施。鼻咽癌的病因多为邪实正虚，是在正气虚衰的基础上，气滞、血瘀、痰凝、水停的结果。癌肿初期存在一定程度的热邪内结，患者体内邪气较盛，治疗以攻邪为主、补虚为辅，而在治疗后期则以补虚为主。

鼻咽部恶性肿瘤患者初期多辨证为痰瘀互结，治以化痰散结、祛瘀清热为主。临床常用橘核、荔枝核、浙贝母、胖大海、硼砂、海浮石、土贝母等化痰散结，桃仁、红花、三棱、莪术祛瘀活血，白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒散结。

正虚是恶性肿瘤发病的根本，《医宗必读》曰:“积之所成者，正气不足而后邪气踞之。”《外证医案汇编·乳岩附论》云:“正气虚则成岩。”恶性肿瘤患者通常伤阴耗气，气血衰败，加之手术、放化疗等进一步加重气血衰竭，其病变关键在气血失调，故扶正补虚应贯穿于疾病的整个治疗过程，治疗关键是调和气血，平衡阴阳，即疏其血气，令其条达，以致和平。以黄精、百合、太子参等药物气阴双补，且补而不燥，同时用女贞子、墨旱莲、桑椹补肺阴、滋肾液，可达到扶正祛邪目的。

2补脾扶正

治疗鼻咽部恶性肿瘤扶正是祛邪的基础，调动和提高患者自身抵抗力有助于对抗疾病，临床用药以不伤害患者正气为本。初期祛邪若用苦寒类药清热，量不宜大，用不宜久，祛邪不能伤正，终病即止，防苦寒化燥伤正。正气伤，则脏腑功能受损，病情加重;且容易造成疾病传变，使疾病缠绵难治。对于正气虚弱的患者使用苦寒药时，尤其要注意顾护脾胃，扶助正气。常用的药物为炒扁豆、莲子、茯苓、百合、薏苡仁、黄精、太子参、化橘红、生姜、大枣、甘草等。

脾为五脏之根本，部分肿瘤患者表现为多脏虚弱，但脾胃虚弱是其根本。《脾胃论·脾胃盛衰论》云:“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。”脾胃虚弱，其他脏腑也会受到影响。鼻咽癌患者久病体虚，多脏虚损，药力无脾胃之气施布，则百药难效。采用四君子汤、六君子汤、参苓白术散来调理补益脾胃，脾胃功能正常，方可送达药力至全身。

中医药扶正还需配合患者所能接受的西医药治疗方法。手术治疗患者，手术时失血，气随血脱，故可损气血，此时可采用温阳益气、活血通络之法，应用生黄芪、党参等温补药物。放化疗患者，治疗手段是一种热性杀伤，热能化火，蕴结为毒，内外热毒结合，化火灼津，伤津耗液，形成阴虚，从而加重了患者本身的气血不足和局部津液不足，此时养阴补气，补而防燥，可达到扶正祛邪目的，应用黄精、百合、太子参、玉竹、女贞子、桑椹等气阴双补药物。

3结合现代医学研究成果用药

肿瘤的发生、发展和转移与机体的免疫功能状态密切相关［1］。恶性肿瘤的发生与肿瘤细胞失控性增殖有关，肿瘤患者都会出现不同程度的免疫功能下降，这是肿瘤能够得以无限制增长的一个重要因素［2-3］。研究［4］表明，一些单味中药如白花蛇舌草，对多种肿瘤细胞的增殖均有抑制作用，其作用机制可能是调节免疫活性、抑制信号传导通路等。许多单味中药如百合、黄精、太子参等，中药复方如生脉饮、补中益气汤等有益气养阴作用，都能改善机体免疫状态，具有调节免疫的功效［5-6］。中药如姜黄的提取物、鹅不食草等可通过对全身的调节，改变或调整机体的免疫功能，减少西医治疗的不良反应，间接杀灭癌细胞［7-9］。

4病案举例

患者，男，63岁，2012年11月8日初诊。主诉鼻咽癌放疗后0.5年。患者于外院诊断为鼻咽癌，行局部放射治疗，放疗后自觉耳鸣、听力下降、心悸气短、痰多、口干、牙龈肿痛、张口受限。平素精神欠佳，食欲较差，失眠，二便可。刻下:右侧耳鸣，左侧耳有闷胀感;张口受限，开口度一指半;精神萎靡，面色晦暗，颈部及全身淋巴结未见明显肿大。内窥镜检查提示:鼻咽部大量血痂，痂下黏膜肿胀，表面欠光滑;咽鼓管圆枕肿胀、充血，咽鼓管咽口开放欠佳;双侧鼓膜淡黄色，浑浊。电测听检查提示:双耳混合型耳聋，双耳鼓室图B型，声反射未引出。舌质红赤，苔少;脉沉。

西医诊断:鼻咽癌放疗后，中耳炎(双侧)。中医辨证:痰瘀互结，气血虚衰;治法:化痰散结，补益气血。方药组成:太子参30g，麦冬10g，五味子10g，黄精12g，百合15g，橘核10g，荔枝核10g，土贝母10g，僵蚕10g，珍珠母10g，海浮石10g，诃子6g，胖大海10g，槐花10g，路路通10g，络石藤10g，丝瓜络10g，白花蛇舌草10g，半枝莲10g，天麻10g，钩藤10g，橘络10g，白茅根30g，甘草6g。30剂，水煎服，每日1剂。

2012年12月6日二诊，患者病情好转，张口受限略有好转，痰略减少，耳鸣仍有，耳部闷胀感好转，仍觉易疲劳，睡眠可。舌淡暗，苔少;脉沉滑。上方加牡丹皮10g、泽兰10g。30剂，煎服法同前。

2013年1月10日三诊，患者口干等症状明显减轻，张口受限渐恢复，能较正常进食，痰多黏稠;当日清晨出现涕中带血，止血治疗。舌淡，苔少;脉沉。上方加仙鹤草10g、生藕节10g。30剂，煎服法同前。

2013年2月7日四诊，患者张口受限明显恢复，耳鸣仍有，耳部闷胀感好转，痰少不易咯出，仍乏力，时有胃胀，不思饮食;无涕中带血。舌淡红，舌根部苔白腻;脉沉。二诊方加苏梗10g、陈皮10g、砂仁6g。30剂，煎服法同前。2013年3月7日五诊，患者病情较稳定，张口基本正常，偶有呛咳、反流，纳差，耳鸣仍无缓解，耳闷胀感明显减轻。复查内窥镜提示:双侧中鼻道可见少量脓涕，鼻咽部未见明显复发，鼻咽部黏膜轻度肿胀，表面少量干痂，咽鼓管圆枕肿胀，咽口开放欠佳;双侧鼓膜淡黄色，略浑浊。舌胖色暗，苔少;脉沉。上方加至黄精20g、百合30g，加荷叶10g。60剂，煎服法同前。随访双耳仍有耳鸣，其他诸症消失。

来源：北京中医药作者：徐春英刘静