食管癌术后转移 中医药方香砂六君子汤加减

案1

周某某，男，58岁，湖南衡阳市人。

患者因“进行性吞咽梗阻1月”于2007年6月初入住湘雅附二医院，经电子胃镜+活检诊断为“食管癌”，2007年6月20日行根治性手术，术后病理示：高中分化鳞状细胞癌，侵犯浅、深肌层和外膜，手术两切缘未见癌，胃左动脉旁淋巴结未见癌转移（0/2）。术后定期复查。2009年9月17日开始出现明显声嘶。胸部CT提示：右上纵隔气管旁软组织结节，结合病史，考虑食管癌术后复发并淋巴结转移可能性大。患者于2009年9月18到10月17日给予TP方案化疗两周期。化疗后2009年10月30日复查CT：右上纵隔气管旁软组织结节较前无明显变化，考虑化疗疗效欠佳，于2009年12月20日就诊吾师。
症见：体瘦，声嘶，胸闷，恶心干呕，食欲不振，乏力，体重较起病前下降5公斤，面色晦黯，舌质淡紫，有瘀斑。苔薄，脉沉细。
中医辨证：脾气亏虚，瘀毒互结。
治则：益气健脾，化瘀解毒。
处方：香砂六君子汤加减。黄芪15g，西洋参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，法半夏10g，砂仁10g，香附子10g，当归10g，桃仁10g，红花5g，瓜蒌15g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，山楂15g，重楼15g，半枝莲15g，甘草5g。水煎，每日一剂。
二诊：2010年4月10日，服上方20剂后，呕吐止，胸闷减轻，坚持服上方4月，纳食增加，精神好转，复查CT：右上纵隔气管旁软组织结节较前无明显变化，上方去法半夏、砂仁，加壁虎10g，莪术10g，天花粉12g，鸡内金10g，继续治疗。
三诊：2011年10月2日，患者每隔2-3月复诊一次，病情稳定，现体重增加为70公斤，精神、食纳可，二便调。复查CT：右上纵隔气管旁软组织结节基本消失，上方去壁虎、莪术，加灵芝10g，继续治疗。
四诊：2012年10月20日，一般情况好，无不适，复查CT：右上纵隔气管旁软组织结节基本消失。续方进行巩固治疗。患者食道癌纵隔转移后纯中药治疗，至今存活5年余。
 
按 历代中医文献中并无明确的关于转移性肿瘤的记载，《灵枢.百病始生》关于“传舍”的描叙，就是古人对于转移性肿瘤的朴素认识，认为肿瘤转移是全身属虚，局部属实，正气为癌毒耗散癌毒羁留体内，由于正气抗击癌毒的能力下降，传舍到机体某一局部形成新的病灶。吾师根据多年的临床经验，总结出肿瘤的转移涉及到虚、瘀、毒，其中正气内虚是肿瘤转移的内在根本原因，余毒未尽是转移发生的关键因素，而瘀血内阻是影响转移的重要因素，本患者已经手术和化疗，正气亏虚，气不行血，血行不畅导致气滞血瘀，肺气失司，故见声嘶；气机不畅，积滞胸腔，故胸闷；脾胃亏虚，运化水谷失职，故食欲不振；后天水谷精微不足以濡养机体，故见消瘦。面色晦黯，舌质淡紫，有瘀斑，苔薄，脉沉细乃气虚血瘀之象。方中香砂六君子汤加减补脾益气，气行推动血行；香附、当归、桃仁、红花活血化瘀；实验研究表明：在活血药物里面添加益气药，可以阻止活血药物可能引起的转移。瓜蒌宽胸散结；炒谷芽、炒麦芽、山楂健脾消食，以充养机体；重楼、半枝莲清热解毒；甘草为佐药，调和诸药。全方共奏益气健脾，活血化瘀，清热解毒之功。本患者从2009年复发经化疗后无效，后经吾师3年多纯中药治疗，纵隔肿块基本消失，体重增加至70公斤，复发、转移后至2012年10月已存活5年余。吾师对于复发晚期病人，只要辨证准确，用药得当，坚持服用，可调整机体整体功能，调动自身抗病能力，起到稳定或者缩小瘤体的作用，本例也说明一些被认为失去治疗机会或者无治疗价值的晚期病人，通过中医药的治疗可以达到延长生命，改善症状，提高生活质量的效果。


案2

张某某，女，48岁，湖南衡阳市人。

患者1991年下半年偶感右侧胸背部紧压不适，1992年1月22日开始进硬食有梗阻感，一直未作特殊处理，至1993年4月上诉症状加重，只能进软食，伴胸部胀痛，灼热，同年5月在衡阳地区人民医院行食道镜检查，距门齿28cm处有糜烂面，活检为鳞状细胞癌，于1993年7月9日在我院全麻下行食道根治术加胃与食道主动脉吻合术，术后病理为食道鳞状细胞癌Ⅱ-Ⅲ级于1993年7月30日求吾师中药治疗。
症见：面色萎黄，自觉虚弱无力，食欲欠佳，仅进食软食，大便干结。舌淡苔薄脉细。
中医辨证：脾肾亏虚。
治则：健脾益肾。
方药：脾肾方加减。黄芪15g，党参15g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，法半夏10g，砂仁10g，女贞子10g，枸杞子15g，菟丝子10g，补骨脂10g，鸡内金10g，麦芽10g，大黄5g，甘草5g。水煎，每日一剂。
二诊：1994年4月3日，目前觉疲倦乏力，食欲欠佳，但可以进食软食，大小便基本正常。胃复方加减。处方：黄芪15g，党参15g，白术15g，云苓10g，陈皮10g，香附12g，郁金12g，菟丝子10g，女贞子10g，莪术10g，大黄5g，苏木15g，重楼15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎，每日一剂。
三诊：1995年8月15日，患者坚持上方加减治疗，定期复查，未见复发和转移，续方治疗。
末诊：1999年8月，一般情况好，复查未见复发转移，至末诊时已健在8年余。
 
按 吾师认为食道癌术后的病机不外乎虚、瘀、毒三者互结，而胃复方立足扶正祛邪，切合虚、瘀、毒病机，同样适用于食道癌。在此异病同治。吾师对于食管癌的治疗注重培补脾胃，化瘀解毒与降逆通下。无论病之早晚，大多患者均有不同程度的脾胃损伤，气机阻滞，故保持胃肠道气机顺畅是治疗该病的关键之一，故吾师方中常加大黄，香附，郁金相须行气止痛。加威灵仙、黄药子、石见穿、山豆根、冬凌草、白花蛇舌草等具有抗癌活性之品，解毒散结。现代药理研究证实威灵仙可使食管蠕动节律增强，频率加快，幅度增大。