治鼻咽癌放疗反应合并症和后遗症

　　储水鑫，男，1956年生。现为浙江省嘉兴学院医学院附属第二医院中医科副主任、教研室主任、主任中医师，嘉兴市名中医。从事中医药教学和临床工作30多年，擅长中医内、妇、儿科，以及肿瘤的疑难病证临床诊治、临床研究和理论阐发。发表学术论文50余篇，获奖论文4篇，主编《中医康复学概论》实践指导教材1册，参编著作多部。　　

　　组成  银花30克，生地30克，丹参15克，赤芍15克，西洋参6克，枫斛9克，白花蛇舌草30克，生甘草6克。

　　功能  清热解毒，养阴增敏，活血抗癌。

　　主治  鼻咽癌放疗反应合并症和后遗症。

　　用法  每日1剂，水煎服，1日2次，每次服150ml。2周为1个疗程，治疗2~10个疗程。

　　方解  鼻咽癌是指发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，属中医学的“失荣”、“石上疽”、“恶核”等范畴，由情志郁结，痰火邪毒内结所致。早期肿物不大，正气尚盛，可采用清热攻毒、活血化瘀、祛痰散结之法，冀图肿物消散。现代首选放射疗法，由于放射的生物效应关系，放疗后机体的正常组织和器官受到不同程度的损伤，其生理病理变化显得更为复杂。中医认为，放射之光，乃火热之邪，作用于人体导致热毒过盛，必然耗伤阴液，经气阻滞，血行不畅，日久热毒盘踞肌肤，瘀腐血肉，最后毒邪内逼，耗伤真阴，以致肝肾俱虚，元气败脱，全身衰弱，从而形成“本虚标实”之证。因此，治疗上应养阴救液以治其本，攻毒散结以治其标。方中银花、白花蛇舌草、生甘草以清热解毒，抗癌治癌，且有抗辐射作用；生地、西洋参、枫斛以补气养阴，增液润泽；丹参、赤芍以凉血养血，活血化瘀，并有抗纤维化作用。诸药合用，具清热减毒，活血抗纤以除其邪实，滋阴增敏，养液增效以扶其本虚，起到标本兼治，扶正祛邪，既抗复发又防转移之目的。

　　加减  ①放射性炎症。头胀头痛如裂，或针刺灼痛，甚者伴恶心呕吐，不思饮食，夜不安睡，口干咽燥，便干溲黄，苔黄，舌见紫色，脉弦，或弦涩。鼻咽镜检查：见鼻咽部有新生物，血象为白细胞总数偏高。属热伤津气证，加辛夷、蜈蚣、僵蚕、柴胡、广地龙、川芎等以清热解毒，活血通络。若鼻衄加仙鹤草、白茅根；目赤加野菊花；失眠加元胡、合欢皮；呕吐加法半夏、代赭石；颈部肿块加昆布、夏枯草、黄药子等。②放射合并症。口腔黏膜红肿疼痛，口干喜冷饮，鼻燥裂痛，齿痛咀嚼无力，口热口臭，继而口咽黏膜腐烂成片，溃疡周围充血潮红，疼痛难忍，妨碍吞咽，不思饮食，便干溲赤，神倦，照射区皮肤红斑，或身热，或鼻衄，或干咳，苔光舌红绛，有瘀斑，脉细涩，或细数。鼻咽镜检查：见鼻咽部充血，新生物退缩，或见顶壁白膜，咽隐窝分布多。血象白细胞总数及中性均增高。为热燔气营证，加玄参、丹皮、天麦冬、山慈菇、淡竹叶等以清热解毒、养阴生津。若干咳加北沙参、桑白皮、芦根。至放疗结束前夕，两颈皮肤萎缩变薄，起水疱,继而溃破出水，表皮剥脱，真皮暴露疼痛，状如烧烫伤，甚至溃烂坏死，渗血恶臭，且难愈合，伴耳鸣，牙痛，脱发，食欲减退，形体消瘦，精神萎糜，苔光舌紫绛，有瘀斑，脉细涩或细数。鼻咽镜检查见鼻咽部顶壁白膜覆盖，新生物消失。化验白细胞总数下降。此乃火热炽盛，加丹皮、当归、生白术、炮山甲、鳖甲、生山楂等以清热解毒，养血生肌。若脱发加熟地、首乌；耳鸣加女贞子、白疾藜。③放射后遗症。在放疗后因体虚难复，或余毒缠绵而产生组织纤维化、颌骨髓炎、颅脑损伤、脑脊髓病等慢性放射性炎症。如耳聋咽干，记忆力减退，头昏目糊，四肢无力，五心烦热，妇女月经不调等，为热毒耗损真阴，肝肾俱虚证，加枸杞子、山萸肉、女贞子、制黄精、生首乌、石菖蒲、潼蒺藜、广地龙、鳖甲、龟版、赤芍等以滋养肝肾，活血通络。

　　临床应用  本方加减用于舌癌、脑癌、食管癌、肺癌、乳腺癌等放疗反应合并症和后遗症。