食道癌手术后发现肝转移 方选异功散加减治之

食道癌案

岳某，女，56岁，食道癌术后，于2010年2月12日初诊。患者于2008年9月做食道癌手术后发现肝转移，于2009年10月份行“肝射频术”一次，术后出现胃部胀满。刻下：胃脘部及腹部胀满，饮食可，眠可，小便正常，大便一天1~2次，不成形，排不尽之感，易打嗝，口干涩，舌质红，苔薄白，脉沉细。证属脾虚气滞，肝内结毒，治以健脾理气兼以涤浊，方选异功散、砂半理中汤、千金苇茎汤加减。

处方：党参10克，炒白术10克，茯苓10克，制半夏10克，陈皮10克，砂仁3克，冬瓜子30克，生薏米30克，猪苓15克，炒麦芽15克，炒神曲10克，炙甘草6克，生姜3片，大枣3个，10剂，水煎服。

二诊：服上方10剂，效不显，症状如前，仍腹胀，偶腹泻，夜间明显，右胁偶痛如扎，耳鸣，舌淡红，苔薄白，脉沉细。考虑脾虚日久，须健脾止泻，兼以疏肝涤浊以解肝内结毒，方选参苓白术散、千金苇茎汤加减，处方：党参15克，炒白术10克，炒山药30克，茯苓10克，炒神曲10克，猪苓15克，冬瓜子30克，生薏米30克，鸡内金6克，炒白扁豆10克，炙甘草6克，郁金10克，苇根30克，生姜3片，大枣3个，10剂，水煎服。

三诊：服上方10剂，症状减轻，续以健脾益气、涤浊解毒之法调理。笔者跟踪此病人在2010年8月6日复诊显示：右侧锁骨上淋巴结肿大，肝右叶实性占位，左侧多根肋骨陈旧性骨折，两肺条索状阴影，仍有胃脘痞满症状。放疗后来诊，张磊教授坚持按照肝强脾弱治疗，以千金苇茎汤合四君子辈，收效显著。

患者在2016年4月29日复诊，消瘦，反复口腔溃疡，生气时胃胀，大便不成形，舌质暗红苔白腻，脉细。张磊教授处以四君子汤、葛根芩连汤、千金苇茎汤加减治疗，定期随访，情况稳定。

按：此病例历时六年多，病人即使有肝转移，但正气大虚，张磊教授处方以四君子辈固扶正气，维护脾胃后天之本，少佐以涤浊之法清除体内蓄毒，取得了较好的效果。(罗天帮)